美食太多难以抗拒 80%不接受饮食建议遵循tDNA或更易管控二型糖尿病

医识力 - 2 May 2018

马来西亚有17.5%的成人患上第二型糖尿病，而肥胖是导致糖尿病病发率急剧增加的主因。根据国家糖尿病登记数据显示，马来西亚有80%的二型糖尿病患者过胖，最近有另一项在马来西亚进行的研究并刊登在《BMJ糖尿病研究及护理开放获取》期刊的报告显示，那些以个人文化环境，例如当地美食和个人饮食习惯为考量而制定的糖尿病管理计划，有助於患者实现他们的健康目标。研究结果显示，管理和控制二型糖尿病不能采取千篇一律的方法，从家常菜偏好到了解家族遗传等文化环境因素都会左右患者的饮食习惯及影响他们的健康。

传统对比个性化治疗
大马230糖友参与实验

在大马有70%糖尿病患者前往诊疗所接受初步治疗（primary care），他们当中面对心脏疾病、中风、肾功能衰竭等问题，有者的糖化血色素（HbA1C）水平不理想，甚至有80%的患者坚持不改变饮食习惯，而70%患者有久坐的习惯。

马来西亚饮食治疗师接触的多个个案表示，其中有70%的个案为二型糖尿病患者。因此，除了治疗，医学营养疗法（medical nutrition therapy's，MNT）能够提供二型糖尿病患者发展和维持良好的饮食习惯，以达到减重的效果以及管控好血糖、血压和血脂水平，并以量身定制个人生活方式，给予他们各方面的鼓励。

良好或健康的饮食计划观念在于对的时间吃对的分量及吃对的食物。二型糖尿病患者管控碳水化合物分量的摄取、鼓励患者食用正确的碳水化合物食物，包括水果和蔬菜，以及提供的饮食计划必须配合碳水化合物均匀分配的分量。

马来西亚有80%的患者不接受营养师提供的饮食指南，主要原因是大马有太多的美食，包括椰浆饭、咖哩面和拉茶等。仅是210克分量的椰浆饭已含400卡路里、60克碳水化合物、14克脂肪；咖哩面含有超过15克以上脂肪、超过60毫克胆固醇，1300毫克钠；拉茶含100卡路里、19克糖和19克碳水化合物。

跨文化糖尿病专用营养照护程序（transcultural diabetes-specific nutrition algorithm，tDNA）是一个由世界各地医生和营养师创建的程序演算法，以一年时间（6个月介入饮食计划+6个月追踪观察）作为研究期限，研究和观察230位二型糖尿病患者，以了解营养演算法对患者健康的影响。

◎88%tDNA治疗者维持和减少药量

在马来西亚进行的tDNA研究对象包括各族群的男性和女性、平均年龄为55岁、患上糖尿病超过6年、过胖、血糖控制不佳以及服用糖尿病药物。

他们被分两组进行，一组接受一般或传统的治疗，另一组则接受tDNA疗程。第一组接受一般治疗的病患，通过传统辅导获得标準的餐饮和运动建议。第二组病患在管控糖尿病的6个月期间须执行低卡路里饮食计划及食用糖尿病代餐，他们也必须提高运动量，即1个星期运动150分钟，另需接受tDNA励志辅导（tDNA-MI）或传统辅导（tDNA-CC）。两组病患接受治疗以后还会再接受6个月的观察。

研究结果显示，接受一般治疗的病患，有35%的患者增加药物的摄取量，80%至88%接受tDNA励志辅导或传统辅导的病患维持药物分量，同时有12%至20%病患的药物减量。

特设的个人饮食计划包括医学营养疗法、运动及专人指导对改善第二型糖尿病病患的体重和血糖有显著的影响，那些接受精心设计饮食计划及作息方式的病患，6个月后体重明显下降（平均下降5%），BMI体重指数下降3%，体脂肪下降，腰围也缩小了。