轻忽幽门杆菌感染胃癌风险高四五倍

医识力 - 4 December 2019

医句话：

如果一个人感染了幽门螺旋杆菌却不好好治疗，其患上胃癌的风险将比常人高出4至5倍。但那是否意味着，一个人在成功根除了幽门螺旋杆菌后，他就不会患上胃癌吗？实际上，胃癌的发生是多重因子造成的，包括幽门螺旋杆菌感染丶生活及饮食习惯及基因等因素。根据流行病学的调查以及推估，大约有70%的胃癌可归因于幽门杆菌的感染，但有另外30%的胃癌与幽门杆菌无关。

半数消化不良幽门菌作祟

“幽门螺旋杆菌感染是现今非常普遍的细菌感染，该细菌可以寄生在人体的胃部并引发各种胃部症状。如果民众知道自己感染了幽门螺旋杆菌，不要迟疑，应尽早进行治疗以除菌，因为该细菌感染带来的坏处有许多。

首先，我们知道幽门螺旋杆菌可导致急性和慢性胃发炎，也是消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发病因子，更是胃癌和胃淋巴癌的重要致病因子。

如果一个人感染了幽门螺旋杆菌却不好好治疗，其患上胃癌的风险将比常人高出4至5倍，而其患上胃溃疡的风险则比常人高出3倍。

此外，幽门螺旋杆菌也可导致一个人有消化不良的症状。实际上，有半数的功能性消化不良（functional dyspepsia）患者有着幽门螺旋杆菌的感染，并由此而引发慢性胃炎。功能性消化不良涵盖了这几种症状，如腹部疼痛或不适丶心灼热丶食物梗塞在胸口的感觉（吞不下食物的感觉）丶胃酸逆流丶频密打嗝丶呕吐的感觉丶饭后饱胀，这些都大大影响了患者的生活品质。

反复发炎致肠上皮化生

慢性胃炎的发展过程可以从浅表性胃炎（superficial gastritis）发展至萎缩性胃炎（atrophic gastritis），若胃部长期不断受到慢性发炎以及幽门螺旋杆菌的刺激，便会引发肠上皮化生（intestinal metaplasia）。

无症状或无消化性溃疡的幽门螺旋杆菌感染者，若能在尚未发生胃癌前病变（即胃黏膜萎缩及肠上皮化生）之前就接受除菌治疗的话，便可以显著地降低胃癌的风险。

因为通过多年来的观察研究，医学界已发现胃癌与萎缩性胃炎（atrophic gastritis）之间有着密切的关系。不少学者报导萎缩性胃炎病人的癌变率约为10%，萎缩性胃炎癌变的危险性比常人高出20倍，所以有慢性胃炎者通常是需要长期复诊和观察的。

而曾患有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者在接受除菌治疗后，也能降低溃疡的复发率。在幽门杆菌的感染者中，若曾有消化性溃疡，而不接受治疗，有50%以上的患者会复发；若接受治疗，其复发率可以降低至10%以下。要知道，胃溃疡可导致胃肠道出血丶胃穿孔和胃出口阻塞。

3合1疗法根除率达92%

幽门螺旋杆菌的治疗其实很简单，只需要口服两种抗生素结合一种降低胃酸的药物，疗程为期14天。

在马来西亚，所使用的抗生素为克拉霉素（clarithromycin）和安莫西林（amoxicillin），而所使用的降低胃酸的药物为质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI），这个治疗组合的治疗成功率可达92%。

带菌者只要遵从医生的指示服药，他便有超过90%的几率可以根除幽门螺旋杆菌。如果第一次除菌失败，还有第二线甚至第三线的疗法可以使用，但后者的治疗更为复杂，后遗症也更多。

因此医生每每都会劝告带菌者在第一次除菌的疗程中就乖乖遵从服药，避免除菌失败，也千万不要擅自停药，以免提高抗生素抗药性的问题。况且这是你一生中只需要进行一次的除菌治疗，因为在成功除菌后，我国人民再感染到幽门杆菌的几率少过1%。

过往在八九零年代，治疗幽门螺旋杆菌的疗程大多为期7天，但这些疗程已被证实其治疗成功率少过90%，成功率仅约77%至80%。我们如今不建议使用只为期7天的疗程，万一除菌失败，也会提高抗生素抗药性的问题。”

幽门螺旋杆菌3问：家属确诊感染成员有症状须检验

问1：除菌成功，就代表不会得胃癌吗？
廖：胃癌的发生是多重因子造成的，包括幽门螺旋杆菌感染丶生活及饮食习惯及基因等因素。根据流行病学的调查以及推估，大约有70%的胃癌可归因于幽门杆菌的感染，但有另外30%的胃癌与幽门杆菌无关。即使没有幽门杆菌感染的人，也可能发生胃癌。若除菌前没有胃癌前病变，在成功除菌后可以降低胃癌的风险。倘若除菌前已有胃癌前病变，那通过除菌来预防胃癌的效果会比较差一些。

问2：哪些感染者建议接受除菌治疗？
廖：依据欧洲幽门螺旋杆菌的治疗共识建议，有这些情况的幽门螺旋杆菌感染者，强烈建议应该接受除菌治疗：曾有消化性溃疡病史丶胃淋巴癌患者丶接受根治性手术或内视镜切除后的胃癌患者丶胃癌的高危险群，例如一等亲属有胃癌病史等丶有胃黏膜萎缩或肠上皮化生等癌前病变者丶有意愿接受除菌治疗的感染者。

问3：家属被确诊感染了幽门螺旋杆菌，其他家庭成员是否也该进行检验？
廖：如果其他家庭成员有以上所提的消化不良症状，绝对需要去检验是否感染了幽门螺旋杆菌。如果没有症状，就看本身的意愿，如果健康意识高想知道自己有没有感染到细菌，去做个检验并没有什么坏处。目前检验幽门螺旋杆菌的方式有4种，即内视镜活检丶尿素呼气检测丶血清抗体检测以及粪便抗原检测，其中前两者为较有效的检验方式。

万病之源始於肠道

“现代医学之父希波克拉底（Hippocrates）曾说，‘万病之源，始于肠道’。良好的肠道健康对个人的整体健康极为关键，因为人体所需的营养物质要靠肠道消化吸收。而且肠道也是人体最大的免疫器官，实际上有80%的免疫功能来自肠道。另外，肠道也是人体的排污站，将污物形成粪便并排出体外。

实际上，有超过100万亿细菌在人体的消化系统（肠道）内‘定居’，称肠道菌群。这些微生物群体的平衡对人体健康有着重要的影响。其中，它可确保肠道正常蠕动丶提供良好的消化功能丶分解身体无法消化的食物成分如膳食纤维丶帮助增强免疫系统丶产生某些维生素（如维生素B12和K）。

民众若想要维持肠道菌群的平衡以及其生态的稳定，便要懂得如何健康饮食，即选择均衡丶适量丶多样化的食物来吃，更要懂得摄取富含益生菌丶纤维和益生元的食物，减少吃红肉和加工肉品，多喝水。”