宝宝心脏出问题 提早发现可正常生活

生个健康宝宝是每位父母亲的希望，万一发现孩子心脏有孔，必定担心孩子的生命状况，究竟该怎么办？本期医识力专访了两名儿童心脏专科医生，将告诉你若宝宝心脏有孔，有哪些症状该留意，而又应在什么时候进行心脏修补手术。

先天性心脏病症状:
◆蓝宝宝(身体呈蓝紫色)
◆呼吸急促
◆用力呼吸
◆体力不足
◆心脏有杂音
◆心跳快速导致胸口在颤抖

孕妇戒抽烟饮酒
有助减低风险

俗称心脏有孔的先天性室间隔缺损（VSD）是先天性心脏病最常见的一种类型。正常的心脏结构有四个腔，左、右心房和左、右心室，相邻的心房和心室之间有着间隔，把非氧合血流和氧合血流分隔开来，以使血流完成循环起来，供应全身脏器。心脏有孔是指心室间隔上有一个孔洞，左心室的血液经心室中隔缺损流向右心室，也就是动脉血流向静脉血，导致非氧合血流和氧合血流进行混合，会引发一系列临床症状。

有些心脏有孔的病例初期毫无症状，直到成长后渐渐浮现。最显见是刚出生的婴儿肤色比较暗沉、口唇颜色偏青或紫色，听诊时也会发现心脏有杂音。如果婴儿的呼吸很费力，甚至因此造成胸骨、肋骨部位常常凹陷，这就很有可能是先天性心脏病在作祟。其他症状如体力不足，喝奶比一般婴儿花更多时间，甚至容易出一身汗。

洪合理医生表示，先天性心脏病的致病因素有多种，包括：孕妇受到病毒感染或药影响、家族中有先天性心脏病患者，所生育的孩子患先天性心脏病的机率比普通孩子来得高;近亲结婚导致染色体或基因疾病。在怀孕期间，吸烟、饮酒过量或服用不适当药物等行为，极高风险导致胎儿患上先天性心脏病。

一般上，孕妇应定期进行产前检查，透过超音波检查可以评估胎儿的结构生长发育及子宫内胎盘羊水状况。胎儿成长至第16周以后，若妇产科医生发现胎儿心脏结构异常，即会转介孕妇到儿童心脏专科进行详细检查。洪医生指出，现代父母的生育率比较低，或是透过人工受孕技术怀孕，对胎儿的健康更谨慎注意。经常吸烟或饮酒的准妈妈，应当在怀孕之前戒掉这些习惯，有助减低胎儿患先天性心脏病的风险。同时，医疗科技越来越精益，孕妇在产前即可得知宝宝心脏的情况，就可帮宝宝安排较适当的出生环境，并能立即接受适当的照护与治疗。

他表示，由于婴儿与成人的身体结构不同，从呱呱落地一刻开始，就不断成长及发育。正因如此，儿童心脏也会随着年龄发育。心脏有小孔可以待观几个月，若只有少量血液由左心室流向右心室，婴儿没有特殊症状，心脏也不会扩大，只能听到心缩期杂音，这个洞孔在几个月后可能会自然闭合，未必要急于动手术。

如何定义孔洞的大小？洪医生解释，孔洞的直径大小与心脏结构的比例相较，孔洞的直径小于心脏主动脉直径的三分之一属于小孔，中孔至大孔会引致心脏衰弱。

“假如心室中孔洞比较大，大量的血液分流会造成肺充血，婴儿容易感染肺炎，生长迟缓及肺动脉高血压，亦有可能导致心脏衰竭或并发症（感染心内膜炎、心瓣细菌感染，瓣膜脱垂或心跳不规律等）。对此，医生将借由药物控制病情和减低心脏衰弱的风险，希望亦可延后婴儿动手术的时间。”

洪医生补充，如果病情非急迫需要动手术，延迟婴儿动手术的时间，可让婴儿的体重增加及成长，这有助减低手术的复杂与危险程度。唯有蓝宝宝处于生命急危，因心脏难以输送氧气及血液到全身;或严重心脏衰弱者，需要立即进行手术。一般情况下，儿童心脏内科医生和儿童心胸外科医生将与专科医疗团队一起诊治患儿，由外科医生操刀，内科医生则在术前术后进行诊断及追踪。

患儿手术后需定期复诊

若孩子被确诊患有先天性心脏病，家长需要特别照顾患儿，尤其是蓝宝宝及法乐四联症的患儿。虽然患儿看上去和普通人无异，但是在日常生活及运动需要克制活动量，比如患儿需保持运动习惯，但不适合进行激烈运动，平日也避免过于操劳，减低对心脏带来的负担。患儿也需特别照顾口腔卫生，以免有害病菌进入而影响心脏健康。

曾经进行心脏手术的患儿，必须定期复诊。因为任何先天性心脏病手术在心脏会留下疤痕，在日后也许会引起并发症例如心脏衰弱或心跳不规律。

先天性室间隔缺损
50%会自然闭合

当婴儿出生时确诊有先天性心脏病，什么时候需要动手术？对此，李荣升医生举例，这就像一辆车子若出现问题，例如车身有个洞但仍能行走，驾驶人士可能不会立即前往修车；但若车子需要经常在雨天行驶，则驾驶人士就会感到需要修车的迫切。因此，先天性心脏病患儿什么时候需要动手术并没有一个标准答案，而是胥视个案的条件而定。对他来说，患儿的年龄、所在医院乃至国家所具备的医疗条件与设施、外科医生的技术、患儿家庭的负担能力等等，都是决定手术时间点的因素。

李医生表示，包括先天性室间隔缺损在内的先天性心脏病是先天畸形中最常见的一类，手术是治疗的最后解决方案，但在任何情况下，医生都会尽量不通过手术来治疗患者。然而，由于基本上没有药物可以纠正这些先天性的心脏结构缺陷，因此医生会根据患儿的病情类型、严重程度、合并并发症情况、洞孔生长在心脏哪个部位、洞孔数量及洞孔大小等因素，决定是否需要尽早动手术。比如心脏孔洞过大的患儿就急需手术，以免影响其正常成长或引发生命危险；而先天性室间隔缺损则有50%的机率会随着患儿成长而自然闭合，未必需要马上动手术。

李医生提到，未能及时接受手术的患儿有早逝的风险，而部份因为缺乏产前及产后检查而没有被检测到病情的患儿，甚至可能连其早逝的病因都未能记录在案。

每一位婴儿都是父母的宝贝，对于患儿才刚出生不久就要动手术，不少父母都是又心疼又特别担心。对此，李医生回应，在80年代，我国新生儿或幼儿做心脏手术的风险极高，但随着医疗科技和设施的改进，如今风险已大大降低，因此患儿是否可以接受手术，年龄和体重也不一定是考量手术的最重要因素，更大程度是基于手术的成本效益和医疗条件来决定。若手术风险大于效益，则应等待婴儿长大、手术风险较低的时候才进行；反过来说，若患儿病情危急、手术效益大于风险，则应尽快动手术。

“当然，这也也取决于患儿所在地的医疗条件、主治医生和相关医疗团队的经验和技术纯熟度。”李医生说。“没有医生会想要在婴儿刚出生的时候就动手术，除非是在别无选择的情况下。”

他补充，先天性心脏病患儿其实面临着健康情况、家庭经济能力、医疗设备与环境等的考验。有些患儿在刚出生时即获得详细的全面检查，得以提早侦测出心脏异常的问题；有些患儿则可能因为所在地医疗资源不足或家庭经济条件等原因，而未能获得及时的检测及治疗。

及时动手术可治愈

“对于任何疾病而言，提早治疗都是十分重要的。”李荣升强调。他以澳洲为例，表示在当地医疗条件优越的情况下，当地婴儿出生后即可被检测心脏是否有问题，从而获得适当的治疗。此外，若孕妇在产前进行胎儿心动图检查（Fetal Echocardiogram），则婴儿若有心脏问题，在出生后即可适时干预与治疗。

大马30年前在各大医院未设有儿童心脏专科前，不少家庭经济条件许可的患儿需飞往国外接受手术，直到后来国内栽培了更多儿童心脏专科医生，让更多患儿可以在本地接受手术，无需再跨海求医。如今，每个州属的政府医院及不少私人医院皆设有儿童心脏专科，拥有准证的私人医院如双威医疗中心亦可施行儿童心脏手术，让患儿家庭拥有更多选择。

李医生表示，先天性心脏病虽无法预防，但家长可在孕期做相关检查或随时留意新生宝宝的状况，在检测到宝宝心脏异常的问题后即时寻求专业医疗团队的诊治。只要尽早干预和治疗，其治愈率是相当高的。

Di Lusluskan KKLIU 3228 / 2020

Tarikh Tamant Tempoh: 31 DISEMBER 2022