二度置换膝关节变腿烫或细菌感染所致

袁博文 Yuen Bok Mun - 2 June 2021

问：我是代我妈妈询问，希望获得医生指点。

我妈今年70岁，在2010年时，因扭伤右脚结果造成韧带也受损，非常疼痛，当时在医生的建议下进行第一次更换膝盖骨的手术，在手术后有轻微发炎的症状，之后通过药物治疗而获得改善，大概用了3个月时间复原。

之后我妈继续回到茶餐室工作，工作时间从凌晨4时直到晚上8时，需要有很好的体力和脚力，由于过度使用膝盖，在2016年她的膝盖再次疼痛，必须长期服用止痛药，偶尔也会服用类固醇药物，就这样3年过去了，到了2019年，我妈只要不服用止痛药就无法站立，就连稍微移动右脚也会疼痛不已。

于是我们再度咨询之前为妈妈动手术的医生，在医生的建议于2019年9月进行了第二次手术（也是右脚）。手术后医生解释由于妈妈之前的人造膝盖有部分出现腐蚀了，所以必须更换新的，此外因支撑问题，今次更换的人造膝盖是挂钩式的（there is a hinge in between）。

医生有说手术复原期大概是3至6个月，可是在这次手术后我妈用了9个月的时间，至今仍然无法复原，每天仍然需要服用大量止痛药以及类固醇药物来减轻疼痛，根据妈妈形容，不只是膝盖疼痛，就连大腿处也有异物刺痛的感觉。

医生有持续开了大量的抗生素，肉眼可看到右脚有明显的红肿，从膝盖到整个小腿，摸下去也是烫热，就像发烧时烫手，我们曾多次咨询主治医生，可是得到的答案却是手术成功没有发炎症状。

直到我们不断询问后，医生说需要需要进一步检验，并在膝盖处钻个洞抽取里面的细胞去检验是否有发炎，因为有些里面发炎的症状是无法从X光及验血报告中看出。

倘若检验结果是发炎，必须再次动手术清理里面的伤口，也可能需要再次更换，这结果是我们不曾想过的，我妈由于对麻醉和止痛药物反应非常大，在手术后会连续头晕呕吐好几天才能进食，所以非常害怕动手术。

医生解答：

你母亲在2010年进行膝盖关节更换手术可能是因为膝盖关节遭到关节炎破坏，造成严重的疼痛。扭伤韧带可能只是恰好发生的事件而加剧膝盖的疼痛，而在首9年的间断性疼痛可能是内部呈现间断性的发炎或者细菌感染而造成疼痛的症状。

然而9年之后，因为关节内部受到腐蚀，必须再次进行关节更换；在进行第二次手术之后，你所提供的资料显示你母亲的膝盖关节应该是受到细菌感染，而造成接下来的症状。

关节更换手术，不论是膝盖关节或者是髋关节，其中一项手术的风险就是细菌感染，这一项可能发生的风险，可能是在手术后短期内就开始呈现症状，也可能是在好多年之后，因为身体免疫系统不好及身体抵抗力差的情况下，细菌从身体其他部位，经过血液，传到关节部位，而造成关节细菌感染。

手术后短期内的细菌感染，在注射抗生素治疗就可能受到控制和痊愈，然而也有些病人需要进行膝盖关节的清洗手术，才能够治疗关节内部的细菌感染。

有的病人却是在手术后好几个月或几年才受到细菌感染，而且也是经过长期性的细菌感染，除了注射抗生素之外，都需要清洗整个膝盖关节，甚至于把原先的膝盖关节整套给取出，才能够控制细菌感染。

在取出整套关节之后，你的主诊医生可能会置入一套含有抗生素的间隔垫片或内在石膏，再为病人注射抗生素，等到细菌感染治疗好了，才装上另一套的膝盖关节。

细菌感染乃是医生和病者最不希望见到的其中一项可能发生的并发症，然而由于关节是一套外来物体，在置入人体之后，都可能会产生这一个问题。

虽然风险的几率不高，可是一旦受到感染，问题就可大可小了，在这一个阶段，一般上都会鼓励你听取你医生的意见，在需要清洗整个关节和取出已经受感染的关节之后，再置入间隔垫片或内在石膏，等细菌感染受控后，才考虑是否应该再次置入一套新的关节。