足底长期不正常受力·易患跟痛症

跟痛症（Calcaneodynia）是跟部周围疼痛的总称，可以是一侧疼痛，也可是两侧同时疼痛，在中医骨伤科是属“骨痹”范畴。病因以劳损为主，临床多发于40～60岁的中年和老年人。

不过，在本地，本病常见于40～50岁者，女性占多数，导因则与职业、运动伤害及不合适的鞋子或高跟鞋挂钩，尤其是同时爬山、慢跑又跑马拉松者，发病率愈高。足跟痛是由于跟骨足底面所附着的肌肉、韧带随着力量不均衡，使骨膜受到牵拉而引起的骨科疾病，现代医学称“跟骨骨膜炎”或“跟骨骨刺”（Heel Spur）。

治疗跟痛症
先改善骨盆足弓受力系统

据专长于骨伤科的中医师林江豪的观察，纵是如此，他重申，患者要根治仍有一定的成功率，关键在于通过手法改变骨盆和足弓的受力系统，病情就可能缓和及痊愈。换言之，患者本身也要有耐心接受治疗及复健，双管齐下，疗效自然显著。

他解释，从解剖的层面来看，足跟部是人体负重的主要部份，跟下部皮肤则是人体中最厚的部位，因皮下脂肪致密而发达，也称“脂肪垫”。在脂肪与跟骨之间有滑液囊存在，跖筋膜及趾短屈肌附着于跟骨结节前方。

“足的纵弓内弓是由跟、距、舟，第一楔骨和第一跖骨组成，外弓由跟距骰第五跖骨组成，而维持纵弓的跖腱膜，起自跟骨跖面结节，向前伸展沿跖骨头面附着于5个足趾的脂肪垫上，再止于骨膜上。

其组织结构形状仿如张开的扇子，它们的关系就像弓与弦。”

◎承受全身重量，人体天然避震器

毕业于中国中医科学院（北京中医药大学）的他补充，足跟承受全身的重量并吸收来自地面的反作用力，具有防止滑动和避震的功用，是人体天然避震器。而这其中的六成负重就依靠脚跟骨。由此可见，脚跟骨的负担是“很沉重的”，须适时养护，方不会令其受伤或患病。

林江豪说，在正常的步态中，跖趾关节背屈，趾短屈肌收缩，体重下压的重拉力都将集中在跟骨跖面结节上。“这些解剖结构和在人体中的重要作用，随着机体素质的下降，长期慢性劳损和某些持久的站立、行走的刺激，均会出现跟骨周围的痛症。例如需要长时间站立的零售业促销员、老师、保安人员、柜台接待员等，均是高风险患者。而那些同时爬山、慢跑又跑马拉松者也是另一个高风险群，原因和前者相同。”

造成足跟痛的各种原因：

1.步态异常
2.脚跟、韧带和周遭的脚后跟神经紧张
3.从事剧烈运动
4.短时间的体力活动频繁
5.设计不良或磨损严重的鞋子，尤其是缺乏适足的足弓支撑
6.肥胖
7.长时间站立
8.年龄的增长，从而降低足底筋膜的灵活性及脚跟脂肪垫变薄
9.扁平足或高弓

跟后痛主要临床分类

1.跟后痛：主要是跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤和痹证性跟痛症。

2.跟下痛：主要是跖腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎和肾虚性跟痛症。

3.跟骨病：跟骨本身的疾病，例如跟骨骨髓炎、骨结核、偶尔是良性或恶性肿瘤的易患部位，但跟骨病不属于筋伤学范围。

筋膜发炎位置图

跟腱止点的前、后部和前下部，各有微小的滑囊。中医师林江豪说，跟后滑囊炎意指这些滑囊积液、肿胀及炎性反应，常见于40～60岁者，患者以男性居多。病因主要是外伤、慢性劳损、感染或骨刺的刺激所致。

“患者的表现是跟腱附着部位肿胀、压痛，走路时因轻的摩擦而疼痛加重，跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，皮色略红、肿胀，触及会有囊样弹性感，局部压痛明显。但是，如果他们去照X光片是照不到有何异样的。”

他说，本病的疗法之一是可采用手法中的“劈法”治疗，既可促进局部气血流通，消肿止痛，又可击破滑囊，使液体吸收，疗效一般不俗。

而跟腱止点的撕裂伤多是由间接暴力而伤，常是由于小腿三头肌肉的反复收缩，像反复的弹跳、奔跑训练等，造成跟腱附丽处过度疲劳或跟腱的纤维撕裂，或在止点部撕裂，使局部充血、水肿、变性、组织增生等病理改变。

“跟腱是由小腿三头肌腱合并而成，主要功能是使足跖屈，并是机体行走、跑跳的关键肌力传导结构，腱的外周有一鞘膜包裹，好增加跟腱滑动的灵活性。”一旦跟腱发生病变，跟腱附着处会疼痛，轻微肿大，惟照X光片时无法显现其不妥之处。因此，这得依赖理顺肌筋的手法，才能利于撕裂的跟腱筋膜复位，中后期时转改用按、捻、劈打等手法，解除粘连，就能恢复过来。

有疼痛未必是发炎
而是“警告性疼痛”

当人站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿着骨内侧向前扩展到足底，尤其是早晨起床后，或休息后开始走路时疼痛更明显，活动一段时间后疼痛反而减轻又是怎么一回事？

林江豪说，这种证状表现在临床称为“跖腱起点筋膜炎”，患者普遍须长期站立工作或从事跑跳工作如长短跑运动员、演员等，不然就是本身是扁平足，并处于紧张状态所致。

“西医认为，有痛就表示有炎症发生，其实不然。患者早晨起床后，脚踩在地上就感到疼痛，但随着起床后的活动增加后，疼痛缓和下来的原因是大脑根据传回的疼痛讯息，自行调整受力的力线，营造缓冲空间的结果。由此显示这并不是真正的发炎，而是警告性的疼痛。”

◎足弓维持人强跳、步行

他指出，足的纵弓是维持人正常强跳、步行等的前锋，一旦有病变，多是跖腱的跟骨结节跖面起始部有无菌性发炎，可以骨科外洗药每天热洗局部，洗时尽量做背伸跖屈运动，就能缓和病况。

至于跟下滑囊炎的导因是长时间站立在硬地面工作者，或跟部受过挫伤者的滑囊出现渗出、充血及产生慢性炎症刺激。

这造成他们站立或走路时跟骨下方疼痛，按压时似有肿胀性囊性感，并有压痛。

“这类患者可经手法和药物治疗来舒缓病情。前者是用揉捻扣击的手法治疗，以促进局部血液循环，起到行血通络的作用。后者则是用海桐皮汤外洗，就有不错的疗效。

不跷脚
减少筋骨疾病

很多人知道，跷脚是一种不良姿势，不过，喜欢跷脚者多如繁星，好似日常的风景。中医师林江豪提醒，跷脚会使骨盆歪曲，股骨外旋，进而改变骨盆的位置，使其容易在行走时摇摆不定，时长日久，就会影响走路的姿势，进而影响骨盆至足弓的受力系统。假如这种情况一直维持不变，当事人就埋下各种筋骨疾病的因子，包括跟痛症，伺机而动。

◎年轻化主因姿势不良

他不讳言，以骨伤科的层面来看，人的骨头、筋膜会错位、软组织粘连等都与姿势不良息息相关。因此，为人父母者要多注意孩子的姿势，适时纠正他们的各种姿势。但是，现实是很多父母的姿势不良连带影响下一代的姿势。因为孩子有样学样，引发一连串的负面结果。

“临床也证实，筋骨疾病患者年轻化的主因离不开姿势不良，造成他们承受很多的折腾。”

此外，林江豪也提及，婴儿应避免用学步车的原因是，坐在学步车内的婴儿是压着腿坐着学走，此举会造成他们的股骨内翻，形成“M型腿”，这就得不偿失了。

跟痛症的问与答

●热水泡脚是否有助缓解伤势？

一般而言，本病刚刚发作时不宜用热水泡脚，宜在48小时之后才这么做。方法是在热水加入适量的盐或醋，再泡脚。然后，每10分钟加适量热水，因为热水会变凉。通常，每天泡半小时为宜，有助改善患处的微循环系统，能缓和伤势。

●本病能不能热敷或冷敷？

这要视本病是急性或慢性发作而定。例如急性发作的可用冷敷，相对的，慢性则要等一天之后，患处局部出血没那么多时才用热敷，这可使患处局部的微循环系统逐渐恢复正常。

●本病与外邪如风、寒、湿、热邪等有关连吗？

多少有一点关连，经辨证论治后，可依据病况来采纳适当的疗法，包括服用利水消肿，行血祛瘀等处方来加强疗效。如五苓散、薏仁汤或独活寄生汤。

***本刊内容只供参考，读者请自行判断，不可直接作为拒绝看诊的依据，必要时仍须以医生的意见为主