坐骨神经痛 坐着脚也痛 周边动脉阻塞 走路脚才痛

医识力线上工作坊
你问医生答
现场问题摘录

讲题：“脚冻无力 走几步就痛──周边动脉阻塞 早诊治免截肢”
日期：2022年3月26日（周六）
主讲人：心脏内科顾问锺俊辉医生
主持：注册药剂师林建斌

1.除了运动，有什么方法可预防周边动脉阻塞（Peripheral Artery Disease，PAD）？有何辅助性治疗？
答：病患要控制三高，这些都是PAD的风险因素，只要控制好，患上PAD的几率也会降低。此外，抽烟、肥胖也是因素之一，所以，要减重及戒烟，并将身体质量（BMI）指数控制低于23（正常BMI指数为18至23之间）。

有些人会认为推拿、按摩或水疗可辅助性治疗PAD，我个人认为效果不大。对于末期的周边动脉阻塞患者，可以使用物理治疗。物理治疗师会规划一系列的疗程给予PAD患者，一个星期要做3次，每一次大约45分钟，激烈度也会逐步提升，虽然一开始患者会疼痛，但只要患者下肢有血液循环的效果，那患者就会慢慢地适应。

2.如何辨别坐骨神经疼痛和PAD？它们之间有关系吗？
答：坐骨神经疼痛和PAD是两种不同的疾病，前者是一种坐骨神经被压迫之后造成的疼痛，这些神经包括L1、L2、L3、L4、L5的腰神经，后者是血管动脉疾病，两者是没有直接关系的。至于如何区别，坐骨神经疼痛患者即使坐着或走路，腿部也会感到疼痛，而PAD患者在走路时才会疼痛。

3.那些人为PAD高风险群体？
答：三高患者（高血糖、高血脂、高血压）、高龄者、烟民、肥胖者、肾病患、心脏病患及中风患者。

4.在接受PAD治疗后，我应注意什么？
答：在接受治疗后，护理与照顾是极为重要的，只因PAD仍然有复发的几率，最重要的是控制好风险因素，之后就是积极做运动或物理治疗。每一次的运动，心脏都在加速促进身体血液循环，间接性地让血液传送到下肢，以免下肢血管再度阻塞。

5.我今年55岁，平时小腿下段和脚板会痛，按压肌肉表面会痛，走久了也会痛，不过没有抽筋的问题。请问这是PAD的现象吗？
答：动脉阻塞就会血液循环不良，造成脚板疼痛、按压肌肉会痛；静脉阻塞就会脚肿。所以，你患上PAD的几率是挺高的。PAD患者不一定有抽筋问题，不过最主要症状仍然是酸痛。

6.为什么右母趾有感到硬麻的感觉？脚趾麻痺是什么问题？如何治疗呢?
答：脚趾麻痺是PAD的症状之一，不过仍不是主要征兆。很多原因可造成脚趾麻痺，大部分是神经线的问题，例如L5-S1椎间盘突出（PID）会造成小脚趾外侧麻痺。

大部分糖尿病患都会有神经病变的现象，脚趾会变得敏感及麻痺，睡觉时会有针刺的感觉，导致睡眠质量下降。

7.我无三高，侧躺几分钟有酸麻的感觉，这是否为PAD的前兆或症状？静脉浮现是什么现象？
答：静脉与PAD没有直接的关系，侧躺会酸麻的现象多半是椎间盘问题造成，椎间盘问题会使到患者在做某一些姿势时疼痛，特别是患者在拉直脚部时。

8.左脚酸痛二十多年，有时会酸到不能睡，有时只是微痛，腰骨没事，请问是什么问题？
答：脚疼未必是PAD，也可能是关节炎造成，你给的资料实在有限，如有否三高等，我建议你做一个详细的检查。很多人认为关节炎一定是在关节部位，但也可能发生在脚板，尤其是尿酸性关节炎。

9.肩膀疼痛、后颈项酸痛导致头部感觉有沉重感，这是否是血液不循环造成？PAD会否发生在上肢？
答：PAD的确会发生在上肢，症状为手指转黑，不过几率很低，只因上肢的血管容易获得心脏供血。至于肩膀疼痛方面，有两个可能性，一，椎间盘问题；二，高血压，血压过高会造成肩膀疼痛与后颈项酸痛。

对于上肢PAD的治疗，病患的手臂动脉可以使用成形术及服用清血药物治疗，但手指动脉阻塞不能使用成形术作为治疗手法，因为手指的血管太细了，若服用药物后无法得到好转，那只能考虑截手指。

10.如果脚踝和脚板走路时会痛，那是关节还是软骨问题，还是胶质不够？还有膝盖后面的筋拉疼，不能蹲，膝盖内侧痛，这是否与PAD有关？
答：你是关节的问题，我猜测是患上关节炎，关节炎与PAD是两码子的事。关节炎所引起的疼痛部位，分别有脚踝、膝盖、脚跟等；PAD引起疼痛的部位有小腿、脚板等，所以，我建议你看骨科医生。

11.自从生产过后，发现小腿会出现静脉曲张，有时走路走久后会浮现更多，请问应如何治疗？
答：这称为静脉曲张（varicose veins），这现象对于生产后的女性是很普遍的，生产越多患病率越高，有些女性的下肢还伴有疼痛及肿胀。对于静脉曲张的患者可使用药物治疗及激光治疗。激光治疗是用激光将曲张的静脉烧灼掉，一般上需要进行2次治疗才能痊愈，一次的价格为1万至1万5000令吉左右，你可咨询血管外科医生，了解有关疗法。

12.我上网看到伯格艾伦运动（buerger-allen exercise）可改善下肢周边动脉阻塞。这是真的吗？
答：这是物理治疗的其中一种，不过仍要依据物理治疗师的指导，完成整个疗程，疗效才会更显着。

13.下肢通波仔手术治疗周边动脉阻塞，置放支架效果会比单纯放球囊好吗？
答：对于治疗周边动脉阻塞，目前仍然是放球囊是较好的，有些病患对支架会有不良反应，而导致动脉再度阻塞，医生也会使用较短及大的支架，以减低动脉阻塞的几率。
一般上，医疗团队会评估病患周边动脉阻塞程度，再决定是置放球囊还是支架。

14.支架置入后是否要拿出来？
答：不用。也不可以，只因支架进去了就是身体的一部分。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。