合法化？除罪化？医用大麻是“毒”还是“药”？

謝慧麗 Cha Fueh li - 27 April 2022

医句话：

日前，通讯及多媒体副部长拿督查希迪声称，内阁已对哥冬树及汉麻（hemp，通称大麻）种植亮绿灯，目前只待与卫长商讨种植管制措施。同时，国会也专注合法化有医药效用的大麻及哥冬。国际上，已有数个获FDA批准的医用大麻，包括用于提升癌患和爱滋病患的食欲，以对抗体重下降问题的口服胶囊、治疗严重癫痫症引起的痉挛，以及治疗多发性硬化症患者的痉挛和神经性疼痛。

“讲解医用大麻之前，我们需要厘清所谈论的大麻为何。英文中cannabis和marijuana都被翻译成大麻，实际上是有区别的。正是因为名词的混淆令一些商家钻了漏洞，借此宣传大麻的功效，才导致许多人混淆，造成一些人一昧支持大麻合法化，视它为‘神药’；一些人则是一概反对大麻，无论是否作为医药用途。

Cannabis是指从大麻植物中萃取出的一种精神活性物质（psychoactive product，人体使用后对思维、情感、意志行为等产生影响的物质）。通常cannabis是从寻常大麻（cannabis sativa）或印度大麻（cannabis indica）中萃取制成，含有至少3%以上的四氢大麻酚（Tetrahydrocannabinol，THC）。

植物大麻素：THC CBD

至于marijuana是指由大麻植物的干花和叶子制成的产品。大麻植物里已知化学物质超过400种，植物大麻素超过60种，当中有许多成分的作用尚不明了。因此，医用大麻的正确名词应为‘medical cannabis’，即含有3%以上的THC，大约是1克中含有40毫克THC。厘清这些认知非常重要，举例而言，萃取玫瑰花精华制成的精油，与直接将玫瑰花弄干燥以敷脸，效果可是完全不同的。

另外，汉麻（hemp）则是采用自不同的大麻属（genus）。由于THC含量非常低，几乎没有精神活性的特性，而它主要的成分为大麻二酚（Cannabidiol，CBD），在医学上也被证明有药用效果。现今也将THC低于0.3%的大麻品种归为汉麻。

汉麻促工业发展

汉麻也被称作‘工业大麻’，用途广泛，包括纺织、食品和工业等。它的纤维既轻又有韧性，在飞机制造业中具有良好优势。你或许曾听说一些人支持种植和出产汉麻，以促进工业发展，实际上是可行的。

可惜的是与中文语境一样，无论是大麻萃取物、大麻植物或汉麻，我国皆‘一视同仁’称为ganja。大马法律规定，只要持有200克大麻被视为贩毒，将被判处死刑；持有50克或更少将被判处10年以下有期徒刑。就算是持有汉麻，一样构成相同的刑罚。

因此，希望大家不要一听见大麻就认为是毒品。其实大麻与其他药物一样，存在医药效果的同时也含有风险。它也不是一切疾病，例如糖尿病、高血压或躁郁症的答案。我们必须从科学的角度来理性看待和使用大麻。

THC如吗啡具精神活性

人体的大麻素受体主要是指CB1与CB2，前者多存于大脑和整个中枢神经系统，后者大多分布全身其他器官，与免疫系统较有关系。

前提到两种大麻成分，THC会直接与CB1受体结合，以特定的方式影响大脑。THC的效果则已十分明确，与吗啡（morphine，鸦片类药物）作用相似，包括精神活性作用、放松、镇痛（analgesic）和刺激食欲等。

CBD不亢奋无副作用？

至于CBD并不直接刺激CB1和CB2受体，而是起到间接的作用，然而真正的作用机制还在研究中。因此，医学界尚不确定CBD真正的‘强项’或效果。基本上，我们了解CBD是不具精神活性的，摄取CBD不会引起愉悦感或放松等症状，但这不意味着CBD完全无害，还需更多的研究佐证。

比较特别的是，CBD被发现具有抗精神活性作用（antipsychotic effect），简单而言，THC和CBD的作用是可相互牵制的。这就不得不感叹大自然的神奇之处，同一棵植物上竟会存在相克的成分。

另外，CBD也具有止痛和抗忧郁的效果，但它会抑制食欲。无论如何，市面上一些商家经常宣称CBD油有诸多好处，其实是‘ 断章取义’的。以‘增强免疫力’而言，只有当CB1和CB2受体同时被接触时，才会对免疫系统T细胞起到活化作用，从而增强免疫力。仅靠CBD是起不了作用的。因此，大众不可轻信这些商业宣传。

数药已获FDA核准使用

临床上已有数个获美国食品及药物管理局（FDA）批准的医用大麻，例如口服胶囊dronabidol和nabilone，前者主要用于提升癌患和爱滋病患的食欲，以对抗体重下降问题，也可减轻化疗引起的恶心和呕吐；后者则可减少化疗引起的恶心和呕吐症状。

另一个是高纯度CBD液体制剂（CBD purified form），主要用于治疗两种严重癫痫症引起的痉挛，包括罕见的Lennox Gastaut症候群和卓飞症候群（Dravet syndrome）。通常是当患者无法对一般痉挛药物起作用才使用。

英国、加拿大和数个欧洲国家也批准了结合THC与CBD成分的口腔喷雾剂，用于治疗多发性硬化症（multiple sclerosis）患者的痉挛（spasticity）和神经性疼痛。

镇痛用途方面，医学上也有相应的准则（protocol）。除非患者尝试了所有类型的止痛药仍无法起效，或是引起非常多副作用，才会考虑使用医用大麻。其实吗啡已是第五阶段的镇痛药物了，只是它较大的问题之一是降低食欲和引起便秘。因此，医用大麻可能可以帮助这类患者。

马曾有医麻供应商

事实上，当我们提及医用大麻合法化，主要是希望医生处方或患者使用大麻进行治疗时，不会构成犯罪。好比我在治疗海洛因（heroin）成瘾患者时，使用的是同为鸦片类的的替代品即美沙酮（methadone）。由于不存在使人兴奋的成分，医生处方美沙酮予患者进行治疗，并不属于犯罪。

卫生部长凯里曾披露，符合法规的医用大麻是可进口并使用的。其实数年前就有一家澳洲公司曾引入医用大麻，惟大马很少医生使用大麻进行治疗，对他们而言市场销售额不大，于是在合约到期后就没有再更新。因此，我国目前没有可用的医用大麻供应商。

余安麑副教授（Anne Yee Hway Ann）
马大医药中心精神及成瘾医学专科顾问

娱乐用Vs除罪化

关于大麻合法化，我希望大众应该厘清几个概念。

第一种是娱乐用大麻（recreational marijuana）的合法化，是指不会因为任何目的而受到刑事处罚。若遵守了年龄、地点和剂量的法律，就不会因大麻而被逮捕、开罚单或定罪。简单地说，在自家种植大麻是被允许的，且吸食大麻作消遣用途是合法的。不过，这不是我们所提倡的概念，因为大麻的使用应该受到监管。

我们致力于推广的是医用大麻合法化，意即当符合条件的患者被医生证明可从医用大麻中获益，持有或使用大麻是合法的，并不会被逮捕或判死刑。同时，患者必须携带医用大麻卡。

另外一个概念是大麻除罪化（decriminalization）。这不意味着大众可以合法抽大麻，而是当一个人持有大麻，并且是自用（非贩卖）时，将不会被起诉、留下犯罪纪录或监禁。

事实上，由于严厉的惩罚性毒品法律，许多国家的监狱都有过度拥挤的现象。大马政府每年至少花了100万令吉在打击和关押涉毒者，当中衍生出的贪污事件也层出不穷。

坐牢无法解决毒瘾

其实有许多涉毒者并非不想戒大麻，尝试了许多方法仍不成功；有些甚至是第一次或被利用，就这么直接被判为罪犯，一生就毁了。对我而言，监狱并非一个适合治病的地方。要知道大麻成瘾本身也是一种脑部疾病，任何疾病到了监狱里都很难被治疗。因此，不难看见许多个案是不断进出监狱的，证明了根本问题未获解决。

打个比方，若法律规定糖尿病患的血糖不可超过某个数值，而一旦验出超标患者将坐牢3个月。这期间，虽然他们的血糖会因为监狱饮食受限而下降，但若是没有进行正确的教导和治疗，他们在出狱之后仍然会受不了美食的诱惑而大吃大喝，血糖再度飙升。此时，警察又再度将患者逮捕入狱，同样的事情反复发生，可见监狱并不能解决毒品的问题。

需要注意的是，大麻除罪化的范围仅局限在‘自用者’。通过大麻除罪化，不仅能降低监狱人数、减少政府财政负担，还能让更多涉毒者戒毒，重新回到社会。”

大麻4问：CBD克THC 治大麻成瘾？

问1：大麻对神经系统造成什么影响？
答：这可分为4大方面：
情绪：产生愉悦感，然而长期使用或高剂量会引起幻想和焦虑等反应。
感知：干扰对时间和空间的感知
生理症状：起初感到放松，使用久后会出现疲劳运动协调问题或头晕。
长期使用可引起认知障碍，包括精神错乱、注意力不集中、短期和工作记忆受损。

问2：大麻是否能治疗精神疾病，例如忧郁症、创伤后压力症（PTSD）和强迫症等？
答：长期服用大麻可导致易怒、忧郁、积极性降低、压力等，剂量高的话甚至会引起急性的精神症状（acute psychosis），通常是偏执狂（paranoia，被害妄想症）。许多文献证实，倘若重度大麻使用者本身具有精神分裂症风险，那么大麻不仅不起治疗效果，还会将病发时间提前3年。虽然一些商家将大麻“卖点”放在治疗精神疾病，但是至今都未有足够的证据证实疗效。还有一些商家推广在住家后院种植大麻，不适时就摘来服用或泡茶，“包治百病”，这也是相当不正确的。

问3：大麻植物（marijuana）为何不被获批作医药用途？
答：迄今科学证据仍不足以使让FDA批准大麻植物，主要原因有两个：
‧一种物质必须具有明确且可测量的成分，这些成分从一个单位（如药丸或注射剂）到下一个单位都是一致的，但大麻有100种具有不同作用的可变化合物。
‧没有足够的临床试验，因为通常很难获得批准。

问4：既然大麻成分中的CBD能够“克”THC，那么是否能使用CBD治疗大麻成瘾？
答：根据美国第五版精神疾病诊断与统计手册（DSM-5），若在12个月内至少有以下两种症状，可确诊大麻成瘾或大麻使用障碍（Cannabis Use Disorder，CUD）：