机械人治前列腺癌 术后定期复查 练盆底肌控尿失禁
医识力讲座:你问医生答
现场问题摘录
讲题:发炎?肿大?还是癌变?
——了解前列腺隐疾 解开“男人最痛”
日期:2023年4月15日(周六)
主讲:泌尿外科顾问罗华伦医生
主持:饮食治疗师陈依婷
Q1:我现年55岁,每天夜尿很多次(至少3次/1晚),适合吃dutasteride/tamsulosin吗?这算是前列腺肥大吗?
答:前列腺肥大可导致患者夜尿,前提是患者是否睡前喝太多水以及有否睡前饮用膀胱刺激饮料,如咖啡、汽水、酒精及茶类。此外,失眠导致我们人体无法分泌抗利尿激素〔vasopressin/Antidiuretic Hormone(ADH)〕,导致尿液无法浓缩,造成频尿的发生,这也是一种恶性循环。度他雄胺/坦索罗辛(dutasteride/tamsulosin)有两种功能,一是放松前列腺,二是收缩前列腺,前列腺肥大患者是适合服用这药物,若仍无法改善,那需要接受手术治疗了。除此之外,膀胱功能障碍也会导致频尿,而不仅仅是前列腺问题。
Q2:前列腺肿大被确诊之前有哪些迹象?深夜频尿是其中一个症兆吗?
答:是的。除了夜尿,前列腺肿大导致无法正常排空膀胱,症状包括频尿、排尿困难、漏尿、容易尿急等。
Q3:平时应该如何避免前列腺出现问题呢?
答:这是我们人体老化的疾病,我们身体在50岁后都有荷尔蒙失调问题,因此,这是无法避免的,但并不是每一位患者的前列腺肿大都需要接受治疗,只有出现症状,而这些症状严重影响患者生活,那就需要接受治疗。
Q4:如何预防前列腺肿大致排尿困难?如何预防前列腺癌?在经尿道前列腺切除术(TURP)后为什么会造成尿失禁?
答:前列腺肿大并不是一夜之间造成的,所以,当患者已开始有排尿困难就应该趁早就医。我们也无法预防前列腺癌,因为,这癌症与基因有很大的关联,唯一可预防的方式是不抽烟,除了前列腺癌,抽烟可诱发可各种的癌症。
患者在接受TURP手术后有尿失禁问题,有两种可能:一,TURP造成膀胱过动导致急迫性失禁,这是暂时现象,维持大约3周至3个月;二,在手术过程中,不小心造成括约肌受损,导致失禁问题。
Q5:我67岁,大概有整十年的尿检都有红血球,已做过膀胱检查,肾检查没异常,请问还需要一直检查吗?
答:那你提到的肾检查里有包括电脑断层(CT)扫描吗?你的膀胱检查是指膀胱镜检查吗?全球有10%的人即使有非常彻底的体检也无法找出尿液有血液的原因,大多数泌尿科医生会建议这些患者不时进行尿检,不过你已做了10年的尿检仍无法找出当中原因,那我会建议你做CT扫描及膀胱镜检查。
Q6:当感觉到下半部有不舒服时,可否断定为有感染?可否喝尿液硷化剂?
答:你必须做尿检,才可诊断有否被细菌感染。尿液硷化剂可针对细菌感染做出疗效,但若严重被细菌感染的患者则需要服用抗生素。
Q7:在患大肠癌同时,过不久为何出现前列腺癌?该如何解释同时在体内的两种癌症?个案也是膀胱癌患者。
答:大肠癌与前列腺癌是两个不同的癌症,不过两者是有转移的可能性,这是因为前列腺位于直肠前方。癌症有几率从一个器官扩散到另一个器官。
Q8:指检过后会不会损伤肛门?
答:不会。只有用硬物大力地摩擦或碰撞肛门才会造成损伤。
Q9:前列腺癌做传统手术还是腹腔镜会比较好呢?机械人手术有哪些好处?
答:三者比较下,机械人手术还是最好,机械人手术可以透过高清3D手术视野,将画面放大10至12倍,精准度高,甚至可办到我们人类无法到达的弯度,患者的康复度也相对地提高。
Q10:在马来西亚有哪些地方可以做机械人手术呢?
答:吉隆坡中央医院、某些私人医院、某些大学医院。有些医院虽然可进行机械人手术,但会操刀的医生寥寥可数。
Q11:忍尿会否造成前列腺疾病呢?
答:不会,不过会造成尿道感染。
Q12:我想了解关于前列腺肿大除了TURP,是否还有其他手术呢?
答:有,激光TURP、前列腺支架、经尿道前列腺悬扩术、前列腺水蒸气热疗(water vapor thermal therapy)等。我会强烈建议患者咨询泌尿科医生,了解每项手术的利弊 。
Q13:机械人手术过后要注意什么事项?
答:术后要注意的是伤口的清洁,以免造成细菌感染。如果机械人手术是针对前列腺癌,请患者继续追踪病情和观察PSA指数,建议定期进行骨盆底肌锻炼以加强盆底肌肉,以更好地控制尿失禁。
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泌尿外科顾问
Q14:射精没有以前的浓稠,水水的精液是什么问题呢?
答:这是一个正常的现象,男性每次射出精液素质都不一样,若你担心是疾病的征兆,那我建议你可做精液检测。
Q15:非细菌感染的前列腺发炎是什么原因造成?
答:这可能是骨盆底肌肉不协调,这些患者只能透过物理治疗改善。
Q16:无法排尿,医院让医学生装导尿管和尿袋,导致私处非常疼痛甚至出血(不少血),是什么原因吗?
答:有3种可能。一,医学生的不熟练导致弄伤私处;二,前列腺过大;三,尿道过于狭窄,有些患者的尿道在受到细菌感染之下,导致狭窄,因而在装尿管和尿袋时容易受伤,不过可应用润滑凝胶,以最大限度地减少摩擦引起的疼痛和出血。
Q17:我的爸爸下午6点就开始没有喝水了,晚上大约每1个半小时就需要起床小便,请问应该怎么解决?
答:这可能是膀胱或前列腺问题,如果是膀胱无力,导致无法将尿液完全排出,即使没有喝水也会有尿意;前列腺肿大也会导致排尿不干净而导致频尿。
Q18:阴囊常常很痒是否睾丸病变?
答:这是男性不注重阴囊的清洁,而引发的个人卫生问题。反复发作的严重阴囊皮肤感染可渗入睾丸引起睾丸感染。
Q19:喝蛋白粉会加快前列腺肿大吗?
答:不会。
Q20:PSA指数16是代表什么呢?是否是癌症先兆呢?
答:一般人的PSA指数少于4,而PSA高有多种可能:细菌感染、前列腺肿大、射精后及癌症。
Q21:吃坦索罗辛(tamsulosin)400mcg及度他雄胺(dutasteride)0.5mg 会导致阳痿吗?还是吃降压药所致?
答:度他雄胺与一些高血压的药物的确会导致患者阳痿,坦索罗辛则不会。
Q22:坦索罗辛(tamsulosin)是不是须要长期和每天吃?可以每隔一天吃吗?
答:是的,这药是每天服用才得以改善症状。
Q23:女性尿道细菌感染是不是需要喝多水才能快复原?
答:不是。女性尿道细菌感染是需要尿道检验确诊后,服用抗生素才得以改善,细菌感染患者是不能以喝水方式作为治疗方案。
Q24:我刚做完前列腺增生手术1个月,没有癌症,目前还是会尿急与频尿,排尿时尿道还是会痛,这是正常吗?
答:频尿是正常现象,这现象会维持3个月左右,不过你却伴有疼痛,因此我怀疑你有细菌感染。
Q25:我先生一碰到天气冷就会频密上厕所,不敢喝太多水,这是什么原因呢?还有喝酒后也会有频密上厕所的问题。
答:天气冷会导致频尿,长时间待在冷气房也是,只因低温会刺激到膀胱。刺激膀胱的饮料有汽水、咖啡、酒精及茶饮,饮用这些饮料是会有频尿的可能。
Q26:我今年60岁,有十多年前列腺问题,每年都有检查。医生有给高血压及前列腺的药,说有小便困难就吃,没有就不必吃。最近一次吃一半(2.5mg),但是还是很难小便,我就停止吃药,只吃锯棕榈(saw palmetto)及南瓜籽(pumpkin seed)各2粒(100mg),小便很顺。我可否停止服用医生给的前列腺药物?
答:锯棕榈及南瓜籽被归入辅助品类别,不受美国食品及药物管理局(FDA)监管。大多数泌尿科医生会推荐前列腺药物,且须每天服用。若患者过了多年后前列腺长得太大,药物已经无法控制泌尿系统的问题,泌尿科医生会建议患者接受手术治疗。
编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。
**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
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