安全性高成瘾低 新型安眠药 撤精神科药管

医句话：

安眠药，一个似乎被污名化的药物，因为一提及安眠药就会联想到成瘾的危害。其实安眠药并没有想像中如此恐怖，只要遵循医嘱服用，安眠药可改善失眠以及其他并发症如癫痫等，而且如今新一代安眠药已进一步降低过往的一些副作用，对多年来饱受失眠痛苦的男女更是迟来的春天。

“如果把失眠视为现代人‘通病’并不为过，尤其在城市打拼的男女，由于长期及长时间处于生活节奏快及高压下，越来越多人面对睡眠障碍及不同的精神疾病；早前《亚洲医学及健康科学》期刊的一项调查数据指出，我国每10人中就有9人曾经历不同程度的失眠问题，由此可见失眠问题有多严重。

面对失眠，患者的做法有哪些呢？数绵羊？抑或是通过改善睡眠卫生（sleep hygiene）如调暗灯光、听催眠曲，或者是喝杯牛奶等？相信这些提及的方式，患者早已尝试了无数次，但却无法奏效，于是最终只能选择药物，尤其是安眠药。

安眠药（hypnotics）是一种用来提升睡眠品质及治疗失眠的常见药物，在精神科医生的用药下，一些安眠药也能用于改善焦虑、抗癫痫、手术前麻醉以及改善术后不安等问题。水能载舟，亦能复舟，安眠药亦如此，假如遵照医嘱使用，安眠药可以改善失眠，但若是错误使用，或不遵照医嘱，安眠药不仅会使人成瘾，严重的话会造成健康伤害。

4组安眠药国内准用

在大马医学领域获准使用的安眠药共有4组，最典型就是苯二氮平类受体促效剂（Benzodiazepine Receptor Agonists，BZRAs），可分为苯二氮平类（benzodiazepines）及非苯二氮平类（non-benzodiazepines）或称之为Z类药物（Z-drugs）。前者通常作用于中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体，增加GABA的效应，从而产生镇静和催眠作用。至于后者的作用机制与前者相似，但结构不同。

这组药物为早期政府医院常用的安眠药之一，缺点是患者在翌日会有头昏脑胀，且容易产生‘依赖’或成瘾（dependence）。失眠因素可简单分为急性（acute）及慢性（chronic），前者包括手术或患者骤然失去亲人等突发事件，后者则包括疾病造成的失眠，如忧郁症或其他精神疾病等。

对于急性因素造成的失眠，苯二氮平类并不会造成太大影响，毕竟患者服药时间不长（最长5天）。但若是因慢性因素造成的失眠，患者不仅失眠也会容易紧张，那苯二氮平类就不太合适，因此取而代之就是Z类药物，一来是更精准改善问题，二来副作用更少，成瘾几率会更低且更安全。

2法规严管防滥药

在我国，BZRAs是受到1989年毒品条例（精神科药物，psychotropic substances）管控以及1952年危险毒品法令（Poisons Act 1952）的管制。这两条法规有多严呢？试想想，卫生部执法人员会依法不定时审核药物供应商的存货量，而药物的保管、应用纪录等也会被抽查，以确保没有滥用此类药物，且审核方式是以每一枚安眠药进行逐一计算，其严格程度从这点就可想可知，但也因为如此严格的管制，也避免了我国出现滥用BZRAs的问题。

不过道高一尺，魔高一丈，在黑市依然可见不法分子的猖狂身影，他们通过互联网平台非法兜售来历不明且声称有安眠作用的药物；身为药剂师必须奉劝消费者千万不要上当，因为没人知道这类黑市药物有哪些成分？在服用后会有哪些影响，一旦出事后根本不晓得该如何去求助，当然也希望执法人员可以加强这方面的取缔行动，避免更多人受害。

新药抑制两受体减清醒度

至于第二组的安眠药则是双重食欲素受体拮抗剂（Dual Orexin Receptor Antagonist，DORAs），它于2023年3月终在大马获准使用（其实早在2014年已在美国使用）。DORAs通过与食欲素受体1（OX1R）和食欲素受体2（OX2R）的结合，阻断食欲素的作用，降低清醒度，有助于人们入睡。

这组安眠药之所以会引起一些争议，其中原因是它只受到1952年危险毒品法令中B组（Group B）管制，也就是说只要获得医生处方即可开药。根据医学文献，它的安全性更好且不会成瘾，无须担心被滥用，这也是它不受精神科药物法规管控的原因。因着它的副作用更少及安全，相信在未来会更普及化。

另外两组比较不普遍的安眠药则分别为抗过敏的抗组织胺（antihistamine），这类用于改善伤风的药物对帮助入眠有效；再来就是褪黑激素（melatonin）。在外国褪黑激素是属于营养辅助品，但在我国它仍受到一定的管制，尽管无须医生处方，但仍必须在受承认合格药剂师指导下使用，也就是归1952年危险毒品法令中C组（Group C）管制。

谘询医生而非自行购药

当患者受到失眠困扰时，可咨询医生包括精神科医生以寻求合适的治疗，而不是自行去购买来历不明的药物来改善失眠；通过一系列的诊断后，医生可找出患者的失眠主因，之后才根据患者情况开药。

须注意的是，尽管4组安眠药的作用机制差别不大，但并非每一名失眠男女都须用上安眠药，同时也要把成瘾及戒断症状（withdrawal syndrome）等不同因素会产生的可能性纳入考量中，比如患者若有癫痫，BZRAs的镇静作用或更合适。

那安眠药会有哪些副作用须注意呢？首先须了解安眠药的作用机制就是要让人的大脑无法正常运作，也因此在任何一种安眠药皆注明在服药后不可操作机器、不可驾驶等字眼；此外在服药后感觉头晕、嗜睡、感觉疲累及无法集中精神等皆是受到药物作用，所以会建议在服药前15分钟至30分钟一定要停止一切活动，之后才能服药，在睡眠卫生的环境下安然入睡。

抑制呼吸速度 乱吃可致命

是否有人会在服药后出现不寻常的症状？有，曾有人在服药后出现‘断片’，即短暂失去记忆，以致与不认识的人发生性关系，但这类情况非常罕见。

在一些电影情节中有人饰演吞服安眠药自杀是真的吗？没错，其中一组安眠药的作用机制就是抑制呼吸速度，包括让呼吸慢下来，因此若没有遵照医嘱服药的话，确实有可能会造成停止呼吸而毙命的悲剧。

到底安眠药是否会伤肾或伤肝呢？不会，大多数安眠药通常经由肝脏进行代谢。这种代谢过程是透过肝脏中的一组特定的酵素，通常称为肝脏酵素（cytochrome P450 enzymes）进行的。这些酵素参与药物的分解，使其能够被更容易排出体外。

肝功能受损者须调剂量

但这也衍生出一个顾虑，假如使用安眠药的患者本身已有肝问题，那该怎办呢？确实，若患者的肝功能受损可导致药物在体内代谢速度变慢，增加药物在身体的浓度，导致药物毒性及副作用风险，所以有几点须注意：
1）进行剂量的调整
2）选择低风险的药物
3）监测肝功能

切记须遵循医生或药剂师指示，包括自行停药，因为这都有可能会造成其他不良后果；以苯二氮平类药物为例，当患者长期服用可能会差生耐药性及依赖，一旦突然停药可能会发生戒断症状，因此要停药可通过医生或药剂师评估后，以渐进式减少剂量再停药来改善问题。

长者孕妇小心用

哪一类患者在服用安眠药时须格外谨慎呢？第一是长者其次是孕妇。长者是饱受失眠之苦的一大群体，但在使用任何一类药物时必须更小心，因此若综合之前提及的4组安眠药中，DORAs的药用机制及更少的副作用无疑更为合适。

至于孕妇与长者的情况大同小异，孕妇在用药上须步步为营，只有在特定情况下且经医生诊断后才可考虑合适的安眠药，比如伤风药。

为何安眠药会越吃越无效呢？其实这就是所谓的‘耐药性’（tolerance），与抽烟是同一原理，也就是到后来所需的剂量要更多才能达到之前的效果，这也是戒断症状的一种，因此使用安眠药一定要遵循医嘱，医生须根据患者情况不断调整药物剂量。

再来合理及正确使用安眠药也是关键所在，有些患者在临睡前进行高负荷运动、或者长时间尤其是临睡前接触3C产品等，也是造成安眠药似乎越吃越无效的导因之一。

非疾病失眠 CBT更合适

其实每个失眠患者背后原因皆不同，除了因生理疾病之外，在我所接触的病例中，有些患者是饱受疼痛困扰而失眠、也有是因心理因素如忧郁症等，甚至有些失眠男女是有睡眠窒息症（sleep apnea）特别是阻塞性睡眠窒息症（Obstructive Sleep Apnea，OSA），可是却没解决根本的问题，比如先改善痛楚等。

若患者非疾病而失眠，比如因家人离世等其他因素，一线治疗并非安眠药，而是认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT），因此要解决失眠必须先找出个人失眠主因才是关键所在。

3食品与安眠药“相冲”

安眠药有和哪些药物或食物‘相冲’吗？安眠药必须获得医生处方，因此医生在开药前会先诊断患者的健康状况，确保患者可以服药；而事实上安眠药也不会和其他药物出现相冲，但须注意的是，以下3种食物或饮料不适宜与安眠药同时使用，否则会产生不必要的伤害，甚至是健康伤害。
1）葡萄柚（grapefruit）
在葡萄柚中含有柚皮素可影响肝脏中的酶系统，特别是细胞色素P450酶，可导致安眠药的浓度升高及延长在体内停留时间，进而增加副作用风险。

2）咖啡因饮料
咖啡因和安眠药可能会导致相互抵消，减弱药物效用，同时混合使用可能会增加不良反应如头晕、心跳加速及增加失眠频率。

3）酒精
两者共用会增加嗜睡及注意力不集中等不良反应，严重会导致呼吸受抑制及心律不整等健康危害；须注意酒精会影响睡眠质量，导致浅睡眠及频繁苏醒，增加失眠频率。

此外，饱受失眠的男女也切记不可在临睡前服用高能量的饮料，否则会导致中枢神经系统受到刺激，进而无法入睡。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。