【新年特备系列】爆竹祭祀过节压力恐触创伤后遗症

謝慧麗 Cha Fueh li - 22 January 2025

医句话：

农历新年是个热闹欢欣、喜气洋洋的佳节，但有人欢喜有人忧。部分患有创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）的患者处于伤痛之中，或不想面对人群，新年欢愉热闹的气氛与心中的悲痛形成强烈对比，让患者感觉格格不入。这个对我们来说充满快乐的时节，对他们来说可能彷如人间炼狱。

“‘创伤’就像食物里的细菌，每个人都有可能吃到不干净的食物，有人安然无恙，有人泻肚子，有的人却严重至送院。创伤也一样，每个人都有机会经历不同程度的创伤，但每个人的反应都不一样，有人会慢慢消化情绪，重新振作，有人可能一蹶不振，甚至罹患上创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）（俗称‘创伤后遗症’），这就是类似俗话所说的：‘一朝被蛇咬，十年怕草绳’。

农历新年对PTSD患者有一定程度影响。家家户户放烟花爆竹，噼哩啪啦响连天，这些声响与爆炸声相似，对于经历过爆炸场面、战争的患者，极大可能勾起他们压抑的伤痛情绪。

创伤重提如揭伤疤

与亲友聚会时，最近经历过的重大意外往往会成为聊天的热门话题，使患者需要重复‘分享’创伤性事件，犹如揭开伤疤。新年时期患者或需到访一些平常少去的特定场所，如回乡度节，如果意外正好在家乡发生，便会触发伤痛记忆。

保持规律的生活有助于改善患者的病情，但新年时期生活节奏往往被打乱，作息和饮食变得不规律。许多家庭在春节时有祭拜祖先的习俗，如果亲人的逝世与创伤性事件有关，祭祀时就会勾引起惨痛记忆。

为应付节日开销，难免花更多钱，如患者因创伤性事件或其后引发的情绪问题而失去经济来源，那么节日的来临便会加重患者的经济压力，从而导致情绪变差，病情恶化。

对于诊断PTSD，我们会透过观察患者的仪容、行为举止、谈话内容，以及家人的形容，综合各方面以作出判断。精神科的诊断相对困难和棘手，不像其它疾病，精神疾病很多时候不能透过仪器，或检测一些指数作为诊断的标准。为了弥补精神科在诊断上的不足，医学界唯有列出冗长且详细的诊断标准以作指引。

创伤经历诊断关键

根据美国第五版精神疾病诊断与统计手册（DSM-5），成人PTSD诊断标准分为几个部分。第一部分列明患者必须经历过创伤事件，如真正或感觉受到死亡威胁、重伤、性暴力等。

创伤性事件可以是亲身经历、亲眼目睹事件发生、得知亲友发生事件，或重复暴露在创伤性事件，如警察、救伤员、急诊科医生、护士等。前述4项中须符合至少1项。

创伤症状分4组

诊断标准的第二部分是症状，包含4组，包括侵入性症状、逃避症状、认知及情绪上的改变，以及反应性改变。第一组为侵入性症状，会让患者不受控地重新体验创伤事件，以下5项中须符合至少1项。

一，不由自主地重复回想起事件的画面，包括回忆或想法。
二，不断出现与事件有关恶梦。
三，出现解离反应，这有别于幻觉，比如患者会在半梦半醒时，以为自己还身处在事件发生的时空。
四，当接触到事件相关的象征或暗示时，产生强烈及持续性的苦恼和不适。
五，接触到事件相关的暗示会产生生理反应，如心跳或呼吸加速、脸红、头痛等。

第二组为逃避症状，患者会避免回想事件和相关感觉，或逃避事件相关的地方或事物。这2项中须符合至少1项。

自觉无用暴躁惊吓

第三组为认知及情绪上的改变，包括不记得部分或整个事件；三观改变，比如觉得自己没有用、世界很危险等；过度自责；负面情绪如恐慌、内疚、羞耻等；对重视的活动或事物丧失兴趣；与人群疏离，自我孤立；无法感受到正面情绪。这7项中须符合至少2项。

第四组为反应性改变，包括暴躁易怒、鲁莽或自毁行为、过度警觉、过度惊吓反应、无法专注以及睡眠障碍。这6项中须符合至少2项。

症状1个月以上影响生活

前述的症状必须持续至少1个月，并对生活如自理能力、工作或学业、人际关系等带来影响，才能符合PTSD的诊断标准。

PTSD有不少误诊、漏诊，或延迟诊断，原因也不难理解。有者不察觉自己有异样，并不知道若经历创伤性事件后，出现的症状过多，时间过长，生活受到一定的影响，就已算是一种疾病。

衍焦虑忧郁滥药酗酒

正如消毒伤口会感觉更痛楚，有者会因为难受而不愿意揭露伤疤、回忆和诉说事件，不少遭遇性暴力的女性都宁愿不把事件说出。

有者认为事件已米已成炊，而不正视PTSD的症状，选择自我放弃。有者表现出的不是PTSD的症状，而是PTSD衍生出来的其它问题，比如焦虑、忧郁、滥用药物、酗酒等，容易被误诊。

脑结构失灵无法处理创伤

PTSD的风险因子包括生理、心理及外在社会因素。在生理方面，女性、年轻、有家族遗传人士风险较大。

除此以外，人体会分泌处理应激反应的荷尔蒙，称为肾上腺素，若肾上腺素失调会导致应激状态持续。大脑也有负责处理记忆或情绪的结构，如海马体（hippocampus）和杏仁核（amygdala），若这些脑结构失灵，也会导致创伤记忆和情绪无法被适当处理。

在心理方面，幼时曾被诊断出有情绪问题，或本有精神疾病的患者，罹患PTSD的风险更大。若事件发生后，个体产生的想法或应对的心理机制不正确，也会引致PTSD。

保护机制过度变破坏

所谓的心理机制不正确，也就是刚才提到的侵入性症状、逃避症状、对事件失去记忆及过度警觉，这些机制本来是要保护患者，提醒患者面对问题，或减轻患者痛苦，或不再让同类型事件发生，但保护机制过度就变成破坏，引发PTSD，或使PTSD持续或恶化。

在外在的社会因素方面，研究发现如创伤是重大事件，或长时间经历，如战争，或事件导致患者失去身体部位或威胁生命，会导致PTSD更持久。除此以外，社会支持不足、环境压力大、社会阶层低，也会增加罹患PTSD的风险。若个体同时具备多项因素，罹患PTSD的几率就会极高。

CBT及EMDR为第一线疗法

PTSD的治疗方案因人而异，包括心理治疗和药物治疗，前者一般上为第一线治疗方案。心理治疗有多种，但主要为认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）和眼动脱敏再处理疗法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR，简称眼动疗法）。

CBT中有一类为‘创伤聚焦认知行为疗法’（Trauma-focused Cognitive Behavioral Therapy，TF-CBT），特别针对经历创伤的患者，常用于PTSD。基本原则是让患者了解和接受创伤性事件已是无法改变的事实，尝试透过改变患者对事件的想法及态度，进而改变情绪及行为。

EMDR双侧刺激治疗创伤

而EMDR更有科学根据，其原则是透过重整患者对于创伤性事件的负面回忆，从而脱离痛苦的情绪。

治疗方式是先请患者回想事件的画面，寻回压抑的记忆，同一时间治疗师会进行双侧刺激（bilateral stimulation），即以手指引导患者的眼球左右移动，或轮流拍击患者的左右手，让患者的左右脑轮流受到刺激，过程中不安的情绪会逐渐被冲淡，继而慢慢消失。临床研究证实EMDR的治疗效果相当显著。

情况危急可用药控制

在某些情况下会建议使用药物治疗。心理治疗需要时间，部分患者没有耐性，或情况危急，如有自杀倾向、失眠、恐惧，则可使用药物控制。有者无法稳定下来接受心理治疗，可先用药物舒缓情绪。药物治疗和心理治疗并不互斥，可两者并用。

一般用于PTSD的药物为抗忧郁药和镇静安眠药。抗忧郁药可用以调节血清素─大脑里一种负责管理情绪的化学物质的水平。

抗忧郁药须服用一段时间，通常为6个月以上，但相对安全，副作用也较少，服药初期可能出现肠胃不适、头疼等。抗忧郁药对改善情绪有一定程度的疗效。

抗忧郁药治本安眠药治标

镇静安眠药可在需要时使用，如失眠时服用。抗忧郁药可以治本，镇静安眠药则治标，两者相辅相成，效果良好。然而，许多人对用药有误解和抗拒，认为吃药就是精神疾病，或担心药物会成瘾。事实上，服用抗忧郁药不会成瘾，是非常安全的。

镇静安眠药有可能导致依赖或成瘾，对此我常用一个比喻，正如刀子很危险，但可以用来切菜、切肉，是我们需要的工具。只要小心使用，用后放在安全的地方，就不会带来伤害，任何事物都有两面性。镇静安眠药也是如此，若适当使用，并在短期或有需要时服用，并不会引起问题。

异常行为早察迹象