机器人助攻！微创手术肝癌切除一线治疗

謝慧麗 Cha Fueh li - 10 April 2025

医句话：
许多肝癌病例与已知的可预防风险因素有关，例如病毒感染、饮酒、肥胖等，因此透过健康的生活方式和医学监测，可以显着减少病发率，而高风险群体更需要每6个月进行体检。

“肝癌最普遍的病因是肝硬化，而肝硬化的主要原因是肝炎，其中包括B型肝炎、C型肝炎及滥用酒精。B型肝炎（HBV）、C型肝炎（HCV）或肝硬化等疾病发展为肝癌的过程是一个长期且复杂的多阶段演变，主要涉及慢性发炎、肝细胞损伤、基因突变和癌症。

B型肝病毒和C型肝病毒长期感染肝脏，导致持续性发炎和肝细胞损伤。免疫系统攻击受感染的肝细胞，导致细胞坏死和修复交替。在反复的发炎和修复过程中，DNA突变和基因损伤逐渐积累，为癌症埋下隐患。

慢性肝炎癌变几率高

虽然肝炎也可分为急性及慢性，通常慢性有较大的几率导致肝癌，而急性肝炎是在某种因素下发生，一般病患在接受治疗后都可复原。相比之下，慢性肝炎患者若未即时接受治疗及定期检查，体内持续的发炎反应会刺激肝细胞分泌细胞激素，进一步促使肝星状细胞（Hepatic Stellate Cells，HSC）活化，导致胶原蛋白沉积并形成肝纤维化。随着纤维化程度加重，肝脏结构逐渐受损，最终可能发展为肝硬化，而这正是肝癌发生的关键步骤之一。

滥用酒精也会对肝脏造成严重伤害。若是一次性大量饮酒引发急性肝炎，只要及时接受治疗，通常不会发展为肝癌。但若长期大量饮酒，会导致肝细胞损伤、慢性发炎、脂肪变性与纤维化，进而演变为酒精性肝硬化，最终可能导致肝癌。

上腹不适体重减轻别忽视

肝癌在早期通常缺乏明显症状，许多患者确诊时已处于中晚期。早期肝癌的症状可能包括上腹部隐痛或不适、食欲不振、消化不良、体重无故减轻等，这些症状常被误认为是胃病或一般疲劳。到了晚期，随着肿瘤增大，可能导致肝脏肿大，甚至可在腹部触摸到硬而不规则的肿块，有些患者还会出现压痛。

此外，急性肝炎可能诱发黄疸，表现为皮肤与眼白发黄，这通常是由于胆管受压或肝功能衰退，导致胆红素代谢异常所致。然而，慢性肝炎多数没有明显症状，因为人体的肝脏具备一定的修复能力。只有当肝功能衰退超过70%，如无法代谢胆红素时，才会出现如黄疸等明显的临床表现。

B型肝炎虽可透过药物控制病情，但目前仍难以根治；相较之下，C型肝炎虽然治疗费用较高，却已有药物可望根治。因此，目前B型肝炎的病例数已超越C型肝炎。这类患者属于肝癌的高风险群，每6个月需定期接受检查。

此外，高风险群体还包括长期酗酒者、肝硬化患者，以及有肝癌家族病史者。对于因长期饮酒而导致肝硬化的患者，即使戒酒，也只能降低但无法完全消除罹患肝癌的风险，因此更应定期接受身体检查。

AFP高于400警讯大

常规检查通常包括血液检查，其中甲胎蛋白（Alpha-Fetoprotein，AFP）指数若高于400ng/mL，肝癌的可能性较高，此时应进一步接受影像学检查，如超音波或断层扫描，以判断肝脏是否出现纤维化或肿瘤迹象。

定期检查的目的主要有两方面，其一是监测肝炎是否仍处于活跃期，让医生能够及时调整药物或剂量。其二是因为B型与C型肝炎患者罹患肝癌的风险较高，若能早期发现，有助于选择更有效的治疗方式。

早期肝癌治疗选项较多，最简单的是经皮消融治疗，例如高频电流或微波消融技术，透过电极针将热能导入肿瘤，使其在高温下坏死。中期肝癌通常需透过肝切除手术进行根治；而晚期肝癌则只能依赖药物控制，或考虑肝脏移植。

微创手术伤口小恢复快

治疗肝癌的手术方式包括传统开腹手术、微创腹腔镜手术以及机器人辅助手术，这些手术主要用于进行肝部分切除或肝脏移植。传统开腹手术适用于较大或位于复杂部位的肿瘤，其缺点是手术伤口大、出血量多、恢复时间长；微创腹腔镜手术则适用于体积较小、位置较表浅的肿瘤，具有创伤小、出血量少、恢复快及并发症风险低等优点；而机器人辅助手术则具有高精密度与灵活度，特别适用于位于肝脏深处或邻近重要血管的复杂肿瘤。

相较之下，微创手术具有明显优势，现今已被许多医生视为肝癌切除的一线治疗方式。不过，是否采用微创技术，仍须依据主治医生的经验与判断，并综合考量肿瘤的大小、数量、位置，以及患者的肝功能状况和是否合并肝硬化等因素。

在进行微创手术期间，若遇到肿瘤位置过于困难，医生也可即时转换为开腹手术，这种灵活调整的特性亦是微创手术的一大优势。所有手术方式的选择，最终目标都是以病患的安全为最优先考量。

邻近血管　机器人能“边切边补”

在采用机器人手术之前，患者必须先通过微创手术的适应性评估。若肿瘤位置邻近重要血管，医生可选择使用机器人辅助技术，以更清晰地辨识血管与肿瘤边界，进行更安全的切除。某些情况下甚至可同步切除受癌侵犯的血管并进行修补。

然而，由于机器人手术费用高昂，医生通常仍以传统微创手术为首选；若手术复杂，才会根据需要选择机器人辅助或转为开腹手术。

尽管微创手术具有创伤小、恢复快的优势，但也存在一定限制。若肿瘤体积过大或靠近重要血管，手术空间将受限，操作风险增加。此外，病患若合并其他慢性疾病（如心脏衰竭），医生亦需评估其心肺功能、麻醉风险及整体手术耐受性，才能确保手术安全。

曾动过肠胃手术者沾黏增挑战

曾接受肠胃手术的病患，在进行微创肝手术时可能会因腹腔沾黏而增加操作难度。不过是否真会构成明显影响，需视医生经验而定。整体而言，这些挑战并不会对微创手术的治疗效果产生负面影响。

尽管微创手术已在发达国家广泛应用于肝癌治疗，但在马来西亚仍属不普及，主要受限于政府医院资源与设备，加上外科医生接受专业训练与实战机会较少。然而，近年来相关手术在国内已有逐步增加的趋势，未来有望更广泛地被应用于临床实践。

杨文锟医生（Yoong Boon Koon）
大马肝胆胰外科学会（MyHPBS）主席

主要治疗：切除换肝局部消融

肝癌的治疗方式取决于肿瘤的大小、数量、肝功能状态（如是否有肝硬化）、以及是否已有远端转移。若要达到根治目标，必须完全清除癌细胞，主要治疗方式包括手术切除、肝脏移植及局部消融治疗。

此外，医生亦可采用选择性体内放射治疗（Selective Internal Radiation Therapy，SIRT）或经动脉化疗栓塞术（Transarterial Chemoembolization，TACE）来控制或缩小肿瘤。这些治疗亦可作为手术前的辅助手段，将原本无法切除的肿瘤缩小至可切除的范围，降低手术风险，并提高根治可能性。

对于早期肝癌患者，局部消融与微波治疗也是常见选择；对于晚期肝癌患者，虽可透过标靶治疗或免疫疗法延长存活期，但此类疗法仅适用于无法接受手术的病患，且仍有疾病进展的风险。

BCLC分期作为评估依据

肝癌分期多采用巴塞罗那临床肝癌分期法（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC），评估指标包括肿瘤范围、肝功能及患者整体状况。该系统将肝癌分为A、B、C、D 4个阶段：
A、B期：肿瘤尚未转移，肝功能良好，治愈率较高。
C、D期：病患可能出现肝功能衰退或癌细胞已发生转移，预后较差。

保留30%肝脏仍可存活

肝癌患者主要死亡原因有两个：一是肝功能衰竭，二是肿瘤转移与并发症。随着肿瘤扩大，正常肝组织遭破坏，影响解毒、制造蛋白质与代谢调节等重要功能。因此，在肝切除手术前，医生必须评估术后剩余的肝脏是否足以维持生命。一般而言，术后若保留30%以上的健康肝组织，通常可支撑基本肝功能。

但若需要切除超过70%的肝脏，则需考虑进行肝脏移植。符合移植条件的病患须具备以下标准：
1. 单一肿瘤直径小于5公分，或最多3颗肿瘤且每颗小于3公分。
2. 无血管侵犯（门静脉或肝静脉未受影响）。
3. 无远端转移
4. 肝硬化但无其他严重并发症

活体肝移植非一等亲也可捐肝

活体肝移植的捐赠者并不一定需要是患者的一等亲家属，但马来西亚相关单位会严格审查捐赠者与受赠者的身分与背景，以确保整个捐肝过程中未涉及金钱交易或其他利益交换，避免非法器官买卖行为。通过审查后，方可获准进行手术。

高危群每半年复查

对于肝癌的高风险族群，建议每6个月进行一次健康检查，包括：
1. B型肝炎带原者
2. C型肝炎感染者
3. 性工作从业者
4. 长期酗酒者
5. 肝硬化患者
6. 脂肪肝患者
7. 有肝癌家族史者
8. 肥胖合并脂肪肝者

值得提醒的是，脂肪肝未必会演变为肝癌，但若伴随肝发炎与纤维化，则可能进一步恶化为脂肪性肝炎（steatohepatitis），大幅提升罹患肝癌的风险。

脂肪肝的成因通常与不良生活习惯、代谢异常及遗传因素相关，例如高糖高脂饮食、肥胖、缺乏运动等，加上现代人饮食深受西方文化影响，肥胖问题日益严重，使马来西亚成为亚洲肥胖率最高的国家之一，也使脂肪肝的盛行率节节攀升。

控制BMI 预防关键

1.对于肥胖者，减重是治疗脂肪肝的首要目标。
2.根据亚洲标准，建议将身体质量指数（BMI）控制在23以下。
3.减重可分阶段进行，例如3个月内减少5%的体重，达标后再设定下一阶段目标，直到BMI维持在理想范围。

虽然肥胖是脂肪肝常见风险因子，但体型纤瘦者亦可能患有脂肪肝。这类‘瘦子脂肪肝’多与内脏脂肪过多、胰岛素阻抗、不良饮食与遗传因素有关。即便BMI正常，但若腰围过大、缺乏运动、经常食用高糖高脂食物，或有代谢性疾病家族史，仍属脂肪肝高风险族群。

因此，维持规律运动、均衡饮食及定期健康检查，是预防脂肪肝恶化为肝硬化甚至肝癌的关键。

B肝C肝病毒母胎可传播