医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录
讲题：心乱跳 肠出血 血管快爆了！─3大沉默杀手 不痛不痒也致命
日期：2025年9月27日（周六）
主讲人：血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生、心脏内科顾问李立群医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生
主持人：饮食治疗师陈依婷
1）陈医生，我想问腹主动脉瘤患者有哪些治疗方案？手术过程是如何？若是须做有植入支架的EVAR，预计费用大概是多少呢？是否能获得保险承担费用呢？若有，须注意什么事项？
答：手术是腹主动脉瘤迄今唯一的治疗方式，可分为传统开放性手术（open surgical repair）以及微创手术。至于决定是否须手术有3大指标，第一是瘤体直径超过5公分以上，再来是成长速度过快，即在6个月内增加超过0.5公分，最后就是出现相关症状。须强调，一旦主动脉瘤的直径超过5公分，破裂、内层剥离，栓塞甚至死亡的风险都极高。
问：你好。我的丈夫很怕看牙医，即使牙痛到不能睡，也不愿意去看牙医，只吃止痛消炎药，慢慢痊愈。他对旧有的牙科治疗感到惧怕，请问有什么新的技术可以让他更有信心看牙医和治疗？谢谢。
过去一提到牙科手术，许多人都会联想到“痛”、“肿”、“流血”这些令人望而却步的画面。然而，随着科技的发展与观念的转变，如今的牙科治疗早已步入“微创”与“自然疗愈”的新时代。
1. 微创手术：不再害怕拔牙与植牙
微创手术（minimally invasive surgery）简单来说，微创就是“尽量不动刀、尽可能不破坏组织”的治疗方式。
通过精准的影像引导和先进仪器的辅助，我们可以轻松地移除阻生犬齿（impacted canine）、进行智齿拔除，甚至完成植牙手术，而这一切几乎不会出现明显的疼痛、肿胀或出血。
12岁谢姓小弟因长期颈部甲状腺肿大，导致呼吸困难无法运动跑步，经电脑断层可见呼吸道气管受到压迫只剩一点点缝隙，再经抽血诊断为葛雷夫氏甲状腺机能亢进症，于是开始给予药物治疗。但谢小弟经常无法按时服用药物，且考量药物副作用，趁暑假到仁爱长庚合作联盟医院评估，使用独创组合式的微创无痕手术切除方式，术后不仅呼吸改善还能运动跑步，不到一个月还长高10公分。
一般外科巫奕儒主任表示，葛雷夫氏病（Graves' disease）即甲状腺机能亢进，简称甲亢症，系指因自体免疫性抗体刺激甲状腺，导致分泌过多荷尔蒙的内分泌疾病。一般儿童甲亢症的发病率较低，只占全部病人的5%左右，其中7至14岁是好发年龄，女孩多于男孩，比例约5比1。
巫奕儒主任指出，临床上可看见甲状腺肿大、脖子变粗、有些人眼球外突成凸眼症影响视力、掉发、肌肉无力、周期性瘫痪等症状。另外，新陈代谢会增快、并导致焦虑、心悸、颤抖怕热、多汗、食欲增加但体重减轻、排便次数增加或腹泻、情绪不稳定、行为异常活跃、注意力无法集中、记忆力下降和学习成绩退步，亦会影响成长和发育，如青春期第二性征发育缓慢、女孩并有月经紊乱，闭经及月经过少问题。若没有控制更严重将导致甲状腺亢进风暴，如发烧、心跳过速而造成心脏衰竭，昏迷和休克等。
医句话：
许多肝癌病例与已知的可预防风险因素有关，例如病毒感染、饮酒、肥胖等，因此透过健康的生活方式和医学监测，可以显着减少病发率，而高风险群体更需要每6个月进行体检。
问：你好。我的父亲72岁，上周被诊断患上大肠癌初期，医生说可以通过微创手术治疗，无需化疗和放疗。
Q1: 我们听说微创手术可能有肠道缝合处愈合不良的问题，最后可能又要再做第二次手术。请问微创手术的限制和风险是什么？
Q2: 手术后，大肠癌的复发几率高吗？
谢谢。
医生解答：
102岁苏姓阿嬷平时一个人生活，上个月不小心跌倒导致臀部直接坐到地上，疼痛不影响生活便不在意，没想到3天后背部剧痛，只能躺卧在床上才能减少疼痛，上厕所及行动都非常困难，生活大受影响。
因阿嬷已高龄102岁，很多医生都不敢帮她手术。问诊后，童综合医院微创中心医生徐少克安排阿嬷接受磁力共振检查，发现第二节腰椎压迫性骨折，并且第二节腰椎高度只剩三成还向后方压迫到部分神经，所以造成阿嬷只要一动就剧痛的情形。
对此，他建议施行脊椎微创千斤顶复位塌陷椎体术，在局部麻醉下使用3D微创导航系统，将千斤顶放入椎体内，先将脊椎高度撑起来恢复正常脊椎形状后，再将低温骨水泥慢慢注射进椎体，就好像房子塌了必需先将房子用钢架支撑起来再注入水泥，才能增加支撑椎体稳定性并恢复正常。术后恢复良好，住院3天即出院返家休养，并且出院后一星期就恢复正常生活了，还可以自行下床去上厕所。
83岁苏阿嬷最近因严重下背疼痛无法正常走路，家属不得不陪同就医，检查后赫然发现腰椎第二节有明显压迫性骨折，询问后得知原来阿嬷前几天从沙发跌坐到地上不敢讲，以为吃止痛药可以改善，没想到反倒加剧，所幸采用微创经皮椎体成形术灌注骨水泥后，疼痛大幅减轻，隔天开心走出医院，让家人松一口气。
亚洲大学附属医院骨科医生钟本聿表示，患者所幸经由X光检查找出病因后，建议阿嬷接受微创经皮椎体成形术，手术后隔天下背痛的情况便缓解许多，疼痛指数从9降到1至2，住院两天后就穿着背架顺利走路出院。
钟本聿表示，类似上述苏阿嬷胸椎或腰椎压迫性骨折症状，是许多患有骨质疏松症的年长病人常见案例，通常是在跌倒后、搬重物甚至咳嗽、打喷嚏所造成，一般可以先止痛、穿背架保守治疗，如果病人对止痛效果反应不佳，或疼痛严重影响生活甚至卧床，就会建议手术治疗。
钟本聿解释，所谓微创经皮椎体成形术是先在皮肤上切出约0.5公分的伤口，再借由特殊套针将骨水泥灌入椎体塌陷处，就是俗称的灌浆，达到重新稳固椎体的效果，多数患者术后多半可以从无法自己翻身到能够下床活动，常见的并发症是骨水泥外漏，但是几乎不会造成严重后遗症，以现阶段的医疗技术和材料而言可说是十分安全。
医句话：
水蒸气疗法是治疗BPH的新型微创手术，原理是将水蒸气注入前列腺内，通过热能破坏增生的前列腺细胞，以达到缩小前列腺体积的作用。除了手术时间短，患者也只需住院1晚，恢复更快，不过出院后需要佩戴导尿管一段时间。
“前列腺是男性特有的一种腺体，位于膀胱底部的出口，而男性的尿道就在前列腺正中间。因此，前列腺一旦肿大，就可压迫到尿道导致膀胱出口阻塞，造成尿流（urine stream）微弱或排尿困难等症状。
每每提及前列腺，大众总将目光放在前列腺癌上，而忽略了更常见、影响更多男性的良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）。BPH即非癌性的前列腺肿大，可发生在更年轻的男性身上，但一般好发于50岁以后。
BPH形成的过程是缓慢的，患者并不会在隔天忽然发现自己排尿困难而马上求医。我们往往需要让患者回想自己一两年前排尿的情况，在有所对比之下，他们才会惊觉当时的尿速强许多，现在则可能有排尿无力等现象。
陈小姐今年42岁，近5年来经血量越来越多，近半年更是经期时血崩，导致头晕及心悸，妇产科诊所开的调经药或是止血药都无效。而原本可以吃止痛药物压制的经痛也渐渐无法控制。
她罹患的是子宫肌腺症合并子宫肌瘤，因药物治疗渐渐失效，并且子宫体积过大，医生建议她要开腹手术切除子宫。但她听说更年期后这些子宫肿瘤都会自然萎缩，所以想再撑一下，等到停经。
有一天，她突然摸到自己腹部有明显的硬块，才意识到子宫肿瘤已经长得更大，于是来到长庚医院做第二意见谘询。在详细检查再次确认为子宫肌瘤及子宫肌腺症后，医生安排了腹腔镜（内视镜）自然孔道手术切除子宫，手术醒来她惊觉自己腹部竟然可以没有伤口，且恢复迅速，术后隔天便出院回家了。
长庚医院自1989年执行第一台腹腔镜手术，开始克服传统开腹手术动辄10公分起跳的伤口限制，而仅需三四个各约0.5至1公分的切口。腹腔镜也可将手术视野放大6至10倍，且手术操作稳定精准。国际研究公认腹腔镜相比传统开腹有这优点：疼痛少、恢复快、住院天数短、腹内沾黏几率低。
此外，经过十余年的技术钻研，手术伤口由原本的多孔洞，可以缩减为1个2公分的肚脐单一切口，即单孔腹腔镜手术；甚至2010年首创的自然孔道手术（于2012年首发于国际期刊），腹部已可无伤口，疼痛更为减少，恢复更快。
