郑惠蔙 / 房颤高血压长者 白内障术前评估极关键

问：我的母亲今年82岁，去年曾发生一次小中风，并有心房颤动（AF）的心脏问题。最近经医生诊断，发现双眼都有白内障，已影响行走，并建议尽快安排手术治疗。

Q1. 母亲有高血压病史，请问在这种情况下进行白内障手术会有什么风险或需要特别注意的地方吗？
Q2. 如果暂时不进行手术，可能会有什么后果？ 是否有其他方式可以改善视力或延缓白内障的恶化？
Q3. 我们想寻求第二意见，但不确定该咨询哪一科别的医生比较合适，是否仍由眼科评估？ 还是应考虑内科或其他科别共同评估？

医生解答：

感谢你的提问，这是一个十分实际而重要的医疗决定，尤其是在高龄、有多种慢性病史的长者身上。

风险主要来自于几个方面。白内障手术虽是小型手术，但在有房颤和高血压的患者中，术中血压波动、心律不整或血栓风险增加。若有使用抗凝药（如warfarin、apixaban、rivaroxaban、dabigatran、edoxaban等），手术前后需要谨慎评估抗凝管理。建议术前由心脏或老人医学科医生评估心脏风险与抗凝药的调整。

如果血压在手术当天控制不佳，麻醉医生可能会取消手术。未控制的高血压会导致白内障手术期间或手术后眼睛出血。建议在术前1至2周将血压控制在理想范围内（80岁以上，一般 <160/100 mmHg）。

术中焦虑或不适会引发血压或心率变化。若母亲容易焦虑、怕痛，尽量安慰开导她。需要时，她可以服用止痛药。

特别注意事项，包括术前评估要全面，包括心电图、血压纪录、抗凝药物清单。

如果适合，选择局部麻醉手术（滴眼麻醉方式），而不是全身麻醉手术，因为局部麻醉手术时间短，风险低。

术后用药（如类固醇眼药水）需观察是否影响血压或血糖。类固醇眼药水可能会引起高血压或血糖，但风险通常较低。虽然影响通常较为轻微且局限于局部，但全身吸收可能会导致血压或血糖升高，尤其是在长期使用或大剂量使用的情况下。

病情恶化 走路跌倒看错药

可能引起的后果包括：

• 进一步视力恶化：白内障若继续恶化，可能导致视力下降，引发青光眼甚至失明，也会增加跌倒、走路不稳的风险，尤其对老年人非常危险。
• 影响独立生活能力：如无法清楚看楼梯、桌面、药物标签，会影响日常生活功能与安全，比如容易跌倒，错误服用药物或注射错误剂量的胰岛素。
• 白内障过熟：若拖延过久，白内障可能变硬、膨胀，增加手术难度与并发症风险，如术中破囊、视网膜脱落几率增加，术后视力恢复也会有限。

其他改善视力或延缓恶化的方法：

• 更换眼镜或加大照明：短期有帮助，但无法逆转白内障。
• 避免强光曝晒、控制血糖血压：可能减缓白内障发展速度。

总体而言，一旦白内障影响生活质量，唯一有效的治疗仍是手术。

建议如下：

• 眼科：仍是主要评估与决定是否适合手术的科别。若有疑问，可找另一位资深眼科专科医生给第二意见，特别是熟悉处理高龄或慢性病患者。
• 心脏内科：协助评估术前风险与用药调整（如抗凝药、控制血压），特别是曾中风、有房颤病史者，术前风险评估极为重要。
• 老人医学科：可提供整体综合评估，协助决定是否合适动手术。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。