问：我有两个孩子，分别是4岁和6岁。4岁的孩子刚在政府诊所接种了肺炎链球菌疫苗，但6岁的孩子不在诊所提供的接种范围内。我正在考虑是否带他去私人医院接种。

Q1. 请问为什么只限5岁以下孩子需要接种？

Q2. 我6岁的孩子小时候得过肺炎，请问是否有必要接种肺炎链球菌疫苗吗？

谢谢你抽出宝贵的时间解答。

医生解答：

肺炎链球菌疫苗已纳入国家免疫接种计划，但由于预算限制，政府目前只提供5岁以下儿童免费接种。对于5岁及以上的儿童，若有意接种，则需到私人医疗机构自费接种。

医句话：

新一代15价肺炎球菌结合疫苗（PCV15）Vaxneuvance已获准在马来西亚使用，通过增加两个额外的血清型，即22F和33F，同时也增加了对特定高风险血清型如血清3型的覆盖，更适用于婴幼儿及成人，从而让国人在预防感染肺炎链球菌有了多一种选择。

肺炎通常是由一种名为肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）引起的疾病，它是一种革兰氏阳性及枪形（或披针形）双球细菌，在许多人尤其是儿童及长者的上呼吸道（如咽喉及鼻腔）即鼻腔和咽喉的交界处无症状地存在，事实上很多人可能携带肺炎链球菌，但却没有出现任何症状。

具体传播方式是人与人接触而形成，包括飞沫传播及直接或间接接触，最常见就是当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，细小的飞沫含有肺炎链球菌在散播到空气，周遭的人吸入后就会进入呼吸道。

医句话：

肺炎是我国每年的3大死亡病因之一，每10人就有一人死于肺炎。人们大多数把焦点放在保护儿童上，却忽视了年长者与身患疾病的成年人，也有可能被感染。通过一年一度的世界肺炎日，冀望提高民众接种疫苗的意识，降低感染风险。

“每年的11月12是世界肺炎日。这一天的成立旨在提醒人们肺炎对全球的个人、家庭和社区所带来的破坏性影响。

肺炎（pneumonia）是世界多国的主要死亡病例之一，而世界肺炎日的发起正是给各国提供一个统一的平台，以宣传与提高预防肺炎的意识。

马来西亚未能幸免于这一项重大健康问题的影响，10多年来，肺炎一直是我国每年的3大死亡病因之一。2021年，我国死亡人数中，每10人就有1人死于肺炎。

肺炎链球菌肺炎占27%

肺炎链球菌（pneumococcal bacteria）是导致肺炎最常见的原因之一。事实上，肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）约占全球肺炎病例的27%。

医句话：

当一个人中风后往往会有吞咽困难，此时患者可考虑转介给言语治疗师进行评估，同时搭配饮食治疗师给出的建议，在吞咽、营养及味觉等作出调整，确保让患者获得所需营养，且吞下的食物或液体可以进到胃部，必要时可考虑口服营养辅助品来帮助加速康复之旅。

“吞咽障碍（dysphagia）是指因疾病导致下颚、双唇、舌头、软腭、咽喉及肠道等器官结构或功能受损，无法有效安全地将食物送入胃中。其中吞咽困难或喝水呛咳是中风后常见的后遗症。一般上吞咽障碍的患者会被转介给言语治疗师进行吞咽测试和治疗。

那言语治疗师是如何评估吞咽困难？同时如何帮助吞咽困难的患者呢？首先治疗师会进行临床吞咽筛选检测。检测可分为两个部分。第一部分是检查舌头、嘴巴（口唇和脸部肌肉）、下颚、软腭、口腔和咽喉部肌肉。第二部分则是食物检测，检测的食物有：

1）白开水流速的液体
2）稍微浓稠的花蜜流速的液体
3）蜂蜜流速液体
4）固体食物（如饼干）

医句话：

新生儿感染分为子宫内感染、分娩时感染及产后感染。在马来西亚及全球，每1000名宝宝中，就有1至10名受感染。新生儿无法用言语表达，父母需时刻观察孩子的身体，发现不妥即马上送医。一旦错过救治，即有可能引发并发症，造成不良后果，如影响脑部发育等。

“新生儿指的是出生0至28天的新生儿，甫出生的婴儿身体抵抗力尚未健全，所以在呱呱坠地后被感染的几率颇高。

医句话：

儿童急性呼吸窘迫症候群是因为肺部受到直接或间接性感染及损伤而造成，严重者可致命。高收入国家的死亡率约30%，低收入国家则高达75%。症状与呼吸道感染疾病的症状几近相似。不过要是出现缺氧，得立即送院进行详细检查，千万别耽误就医。
 

医句话：

感染COVID-19后开始引发肺炎的迹象，包括持续发烧5天不退、咳嗽没好转反而严重、食欲不振、做一些活动（走几步路或楼梯）就开始喘，特别是第五至第十天之间要特别留意。一旦出现这些症状得立刻求医，因为可能已出现肺炎、肺炎恶化或发生CRS。若延误治疗时机，等到严重或出现ARDS就非常棘手，疗效和预后也不佳。

“肺炎的成因很多，通常指是肺部因感染而导致发炎，主要是肺泡（alveoli）受影响。当空气从鼻子被吸入人体后，会经过气管、左右两支支气管、 细支气管等，像树枝一样延伸到最末端的肺泡。肺泡的表面被微血管网包复着，这里便是气体交换的场所，二氧化碳会被排出，空气中的氧气会渗入血管，由血液负责将氧气运送到心脏和全身上下。

一旦细菌、病毒或真菌等病原体侵犯肺部导致发炎，肺泡就会充满液体或脓液，妨碍换气功能。因此，患者血液中二氧化碳水平会偏高，含氧量变低。

新型冠状病毒感染（Covid-19）主要引起呼吸系统疾病，目前被发现能引发人类感染的有7种，其中SARS病毒，MERS病毒（中东呼吸综合症病毒）和目前导致武汉病毒性肺炎疫情的新型冠状病毒可引起较为严重的人类疾病。

新型冠状病毒具有在人与人之间的传播能力。根据目前的分析，可以肯定新型冠状病毒存在飞沫传播，及接触传播的能力，传染度不容小觑。而且目前尚无疫苗可用，也暂时没有药物可以预防感染。

医学界对于新型冠状病毒的认识，从接触病毒到发病时间最长为14天，我们目前对密切接触者的观察期还是以14天为依据。最新的新型冠状病毒案例分析（中国）， 潜伏期从0～24天不等，中位数（median）是3天，所以14天的观察期建议也是有依据的，意思就是说如果两周后没有问题，绝大部分都没问题。当然还会有一些个别个案，但不是多数。

感染新型冠状病毒常见的临床症状有：

农历新年之前大家为着流感疫苗及抗流感药而疯狂。农历新年之后大家疯狂扫购口罩与洗手液，以致于口罩货源短缺，政府也将口罩列为统制品。即便如此，民众仍情愿以一个口罩5令吉甚至更高的价格去购买它。商家趁机狂捞一笔灾难财。即便政府一再的宣导相关资讯，强调健康的人无需戴口罩，将口罩留给高风险群及前线医护人员，但人民却不买单，遍地寻找，生怕得不到那一盒口罩，就必死无疑。

民众不听劝也罢，却还质疑卫生部所提出的建议，更批评政府抗疫无能，也对政府的策略缺乏信心。我只能说人的心态就是那么“特别”。

当政府告诉你我国只有12起确诊病例时，你的反应是：“怎么可能那么少？一定还有很多病例是政府无能而查不到！”

当疫情真的变严重时，你却会说：“政府太糟糕了！”民众这种心态是典型的“看热闹”心态，疫情受控时觉得无趣、事不关己；反之，出现越多病例就越“热闹”，也只会多言多语，唯恐天下不乱，毫无建设。

其实现阶段，最好就是听取卫生部的官方文告，跟从卫生部所颁布的防疫指南。对于2019新型冠状病毒我们仍有许多的不了解，一切也都必须以实证医学为基础为根据，切勿人云亦云，造成社会不必要的恐慌，这对防疫没有好处，反之更有可能加剧疫情。身为医生，以我对医学的专业了解，卫生部这一次在防疫工作上的努力绝对是值得赞许的。

案例：
小希两个月大时，父母让她接种了多种疫苗，如白喉丶破伤风丶百日咳丶B型流感嗜血杆菌丶B型肝炎丶小儿麻痹等，唯独没有让小希接种肺炎链球菌疫苗，原因是前面的种种疫苗都是由国家政府直接给付，小希父母不需花费任何金钱。

小希父母说，“接种肺炎链球菌疫苗需要自掏腰包，而且一支250令吉，还需要打4支，1000令吉马上不翼而飞！”

谁知小希到了7个月大时，反覆发烧维持1个月，伴有咳嗽和鼻塞，直到父母发现她的呼吸声非常大丶气喘丶高烧至摄氏39.8度，才马上送院。X光显示小希的肺部堆积了许多痰液，气管往右偏移，医生用听筒可听见肺部呼吸时发出“捻发音”（crepitation），而且其C反应蛋白高达400mg/L。

后来，医生检测出小希的尿液和胸膜液中的链球菌抗原呈现阳性，血清型为14，正好就是肺炎链球菌疫苗所涵盖的血清型荚膜抗原。虽然最后小希治疗成功也康复出院，但其父母后悔不已。