一位60岁的糖尿病患者，长期血糖控制不佳，糖化血色素（HbA1c）高达10.2%，已进入第三期慢性肾脏病，尿蛋白指数偏高。卫生福利部南投医院副院长庄宗芳医生指出：“经过讨论后，我们决定调整治疗策略，将其中一种降血糖药物更换为具有肾脏保护作用的排糖药（SGLT2抑制剂）。”

在长达两年多的追踪期间，患者的糖化血色素稳定降至7.2%，肾丝球过滤率（eGFR）由33提升至40以上，尿白蛋白/肌酸酐比值（UACR）也从200降至约102mg/g，蛋白尿情形明显改善。不仅血糖控制获得良好成效，肾功能也呈现稳定甚至略为回升的趋势，成功延缓肾脏功能恶化。

庄宗芳医生提到，透过适当的药物选择与持续的医疗追踪，糖尿病患者的肾脏健康是有机会获得改善的，也提醒民众及早介入治疗的重要性。

微量Vs巨量蛋白尿期

许多糖尿病患者认为只要血糖控制稳定，就不需要太担心其他问题。但在临床上，却常见到血糖看似良好，肾功能却悄悄恶化的案例。庄宗芳医生指出，糖尿病的自然病程中，几乎都会出现肾病变。由于病程进展缓慢，患者往往毫无察觉。如果同时没有控制好血压、饮食，或长期使用止痛药（如NSAIDs），就可能加速肾脏受损，进入“微量白蛋白尿期（microalbuminuria）”。

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讲题：守住肾脏，护住心脏！—— 心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：大马肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）有尿蛋白的癌症患者，是否能使用酮酸甚至SGLT-2抑制剂呢？这些药物会否影响癌症治疗或患者生存率？
答：你的问题是很常见的，确实现在很多癌症患者也有尿蛋白的问题，不过可以从3个情况来讨论这个问题，第一就是癌症患者同时有慢性肾病（CKD），而CKD是造成尿蛋白的原因。第二种情况就是癌症引发免疫系统的异常反应而导致肾炎，在临床上也很常见。

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讲题：守住肾脏，护住心脏！—— 心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：大马肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）医生，我的eGFR每年下降，该如何控制？是否须额外检查呢？再来如果已迈入第三期慢性肾病（CKD），是否还有逆转的可能性呢？目前eGFR为45%，是否能避免肾衰竭甚至洗肾？糖尿病患有比较高洗肾的风险，还能逆转吗？
答：首先我们必须厘清一个事实，那就是每个人的肾功能是会随着年龄而逐渐老化，但一个健康的人并不会因肾功能出现老化而迈入肾衰竭甚至洗肾阶段。正常健康的人在40岁后每年的肾功能下滑是介于0.5%至1%，但若是同时患有一些慢性疾病如糖尿病、高血压或心血管疾病等，那肾功能的下降速度就会比较快，有些甚至每年下降超过5%。而在这样的情况下，就有可能在有生之年面对洗肾。

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讲题：守住肾脏，护住心脏！─心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周六）
主讲人：马来西亚肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）指数是74%，是否属于肾病前期？
答：eGFR为74%（俗称肾功能74%），处于60%至90%之间，是属于慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）第二期。
然而，肾功能与年龄密切相关，人体肾功能一般从30岁开始衰退，并逐年下降约1%。因此，若患者年纪较大，例如70岁，eGFR 74%是可以接受的，这属于正常的生理性退化。但若患者较年轻，则需及时关注，并且进一步评估是否需要采取应对措施了。

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讲题：不只降糖这么简单——这样用药 护心肾也减重
日期：2024年11月30日（周六）
主讲人：内分泌内科顾问丘宏礼医生
主持：饮食治疗师林乐祥

1）我有糖尿病十多年，吃着各种药物，目前肾丝球过滤率（eGFR）为47%，请问该如何从饮食及运动方面下手以防止eGFR继续下滑？
答：eGFR是检测肾脏功能的指标，eGFR愈低代表肾功能愈差。肾脏功能减退有许多因素，包括血糖或血压控制得不好，以及其它肾脏问题，如肾结石等。通过调节饮食和适量的运动，双管齐下，能有效控制血糖和血压，改善心血管系统，从而减轻肾脏压力，达到延缓肾功能下滑的目标。

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讲题：肾脏病的治疗与护理——超越无知，开启无限可能
日期：2024年3月17日（周日）
主讲人：肾脏内科顾问林仕军教授
主持：饮食治疗师林乐祥

●治疗篇

Q1：患者30岁，肾丝球过滤率（eGFR）是18，肌酸肝为361，没有三高；请问是否可以考虑酮酸治疗或SGLT-2抑制剂呢？尿蛋白为1+，有在服用高血压、糖尿病及尿酸药物，吃了一年又8个月的药物，eGFR还是维持在18，该怎办？

Q2：目前每天有在服用糖尿病、高血压及胆固醇等药物，这是否会加速肾功能流失呢？

Q3：我是一名糖尿病患，之前怀疑是因服用益生菌而导致肾脏受损，肌酸肝也上到500多，是否还能逆转呢？

医识力现场讲座：你问医生答
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讲题：肾脏病的治疗与护理——超越无知，开启无限可能
日期：2024年3月17日（周日）
主讲人：肾脏内科顾问林仕军教授
主持：饮食治疗师林乐祥

●诊断篇

eGFR
Q1：我爸今年88岁，肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）为49，在2年前即2022年是60。请问这是正常的吗？抑或须进行其他的检验呢？

Q2：林教授，我所了解的是eGFR的正常水平是必须超过90，但我在上周的报告出来却告知我的eGFR是72，其余检验结果正常，我现年62岁，我该怎办呢？

Q3：男性，78岁，eGFR为86，这是否代表肾脏有事呢？抑或属于健康呢？

医识力现场讲座：你问医生答（下）
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讲题：肾衰老是必然现象？再多干预也徒然？
            ——中西医出招 联手顾肾
日期：2023年8月20日（周日）
主讲：肾脏内科顾问尤雄淞医生
主持：中西医林仁吉医生

1）外食族怎样选择低蛋白饮食？唯一选择是素食吗？
答：素食是一种简单降低摄取蛋白的方法，但是有些素食是属于高蛋白，如豆类或豆类制作的食品。所以，选择素食不是唯一的方法，要符合低蛋白饮食仍需要咨询营养师比较恰当。

医句话：

肾脏受损情况超过3个月，无可逆转下则定义为慢性肾病。因老化患上此疾的风险甚高。通过医疗干预与生活、饮食调整下，可让病患延缓进入洗肾阶段，而低蛋白饮食与酮酸治疗的搭配不失为一个上佳的治疗方案。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）指的是肾脏受损，该受损情况超过3个月，此为一种无可逆转的病况，则可定义为慢性肾病。

医句话：

餐餐“大鱼大肉”是好还是坏呢？其实这并没有标准的答案，但近年来在肾脏科却出现一组患者，他们并没有慢性疾病，检验也没察觉不妥之处，但用于衡量肾功能的肾丝球过滤率（eGFR）却一再滑落，原来就是过胖加上摄取高蛋白，其中之一就是所谓的“大肉”。

“近年来在门诊出现一类主动上门求医的患者，他们没有任何肾病的典型症状，没有吃药或营养辅助品，血压及血糖正常，验尿也没有尿蛋白，可是肾丝球过滤率（eGFR）却一直下滑，指数从80%降至70%，再到60%甚至50%，在详细诊断后终于发现，原来是过胖（obesity）以及在饮食中摄取高蛋白所引起。

这是一种在肾脏科常见可逆转的‘肾病’，‘罪魁祸首’就是来自一个人不正常的生活方式所引起，而这种肾功能滑落现象很多时候是无须药物介入，只要在生活作息尤其是饮食习惯调整后，就能看到肾功能改善。

高蛋白饮食过胖为祸首