免疫治疗治癒癌症？ 言之过早 结合化疗延长存活期

医句话：
许多乳癌幸存者都询问，除了遵循医生所建议的治疗，还有哪些方法可以预防乳癌复发？其实，研究证实，只要维持低身体质量指数（BMI）以及良好和活跃的生活习惯，就是预防乳癌复发最好的方法。

训练免疫系统摘癌细胞伪面具

“过去癌症的治疗主要是手术、化疗和放疗，而近年突破性治疗则有利用自体免疫能力抗癌的免疫治疗、立体定位放射治疗（Stereotactic Radiation Therapy，SRT）及前导性化疗（neoadjuvant chemotherapy）。

人体免疫系统与癌症相关的过程共有3个阶段，即清除（elimination）、平衡（equilibrium）和逃逸（escape）。

清除阶段是指一些癌细胞不知道如何避开免疫细胞，因此轻易就被免疫系统给清除。但是，有些癌细胞较顽固，会避开免疫系统的监控和逃逸。

当癌细胞出现在人体时，我们的免疫系统很多时候是没有问题且操作正常的，但是，却有很多人会建议补充各种保健品以提高免疫能力。

其实，问题并不在于免疫系统没有战斗能力，而是癌细胞‘伪装’自己来逃过免疫系统的监控。情况就像希腊神话《木马屠城记》一样，颠覆分子潜藏在木马内混进特洛伊城，并在午夜时走出木马展开屠杀。

我们可以通过训练免疫系统，以除去癌细胞的伪装或面具来消灭癌细胞。很多人以为免疫治疗是强化免疫系统，其实是让癌细胞露出真面目，让免疫系统能够辨识和执行其功能。

非专利药面市 免疫治疗将降价

2015年，当时92岁高龄的美国前总统卡特（Jimmy Carter）确诊患上黑色素瘤，而且癌细胞已转移到脑部，他接受SBRT后，再进行pembrolizumab免疫治疗，事隔多年的今天还活着。

一项针对晚期黑色素瘤患者接受抗CTLA-4（第一代免疫治疗）长期生存率的实验指出，大多数受试者虽对免疫治疗没有太多的反应，首3年的生存期只有21%，但是，生存率在3年以后持续维持至10年之久。

换言之，如果你不幸患上晚期黑色素瘤，却很幸运对免疫治疗有反应的话，那么，你存活超过10年的机会就很大了。免疫治疗可以治愈癌症仍言之过早。

无可否认，免疫治疗是一项昂贵的治疗，政府医院目前还没有提供这项治疗，不过，我相信随着非专利药的面市后，免疫治疗将会降价。

目前，免疫治疗证实有效用于黑色素瘤及肺癌，而乳癌初步试验显示有效，并成为转移性三阴性乳癌的标准治疗。研究显示，接受免疫治疗结合化疗者可延长生存期。

逾40%晚期癌症现脑转移

根据调查，晚期癌症转移至大脑的机会超过40%，当癌转移到大脑时，化疗其实已不再管用，这些病人还有什么选择呢？近年来的发展是聚焦靶向放射治疗。

我有一个案例，48岁的妇女确诊患上三阴性乳癌，她接受手术后，因听信别人说化疗会杀死她而拒绝接受化疗。两年后癌症复发，并转移到大脑。

过去，我们只能给病人进行全脑性放疗，由于生存率只有6周至两个月，医生会建议病人与家人做好道别。

其实，第四期三阴性乳癌患者癌转移至大脑或晚期脑癌的几率是30%至45%，生存率只有四五个月，这是欧美国家的数据，在马来西亚也许更低。

化疗无效 靶向放疗起作用
化疗对治疗脑癌无效，原因是化疗药物因血脑障壁（blood brain barrier）而无法有效输送到脑部，这是人体一种自然的防卫机制阻止一切的毒性物质进入脑部。

因此，病人只能接受放疗，而转移性脑癌需进行全脑放疗，但是，疗效也因为放射剂量受限而降低，所以，我们需要大剂量放射，但只针对摧毁肿瘤的放疗，如SRT这类治疗。

48岁的妇女接受SRT后获存活下来，而且还可以飞到俄罗斯参加孩子大学毕业礼，这对病人而言是很有意义的。

4原因 行前导性化疗

在癌症治疗上，越来越多的前导性化疗出现。通常化疗是肿瘤手术后的治疗，不过，许多研究显示，第四期癌患在手术进行前接受化疗的话，有效在癌细胞扩散（手术后化疗前的复原期）以前杀死癌细胞。

为什么需要在手术前进行化疗？有几个原因，第一个是因为肿瘤太大。要知道，医生动手术都希望有把握把整个肿瘤给切除，所以，给病人术前化疗可以缩小肿瘤体积。

第二个原因是三阴性乳癌是高转移性癌症，在医生还没动手术以前，可能一些癌细胞已经分裂并随着血液转移到其他身体部位，所以，我们要尽快赶在这些癌细胞转移以前先下药为强。

第三个原因是用于测量肿瘤对化疗药物的反应，如果使用A无效、B有反应的话，那么手术后就可以继续B化疗，如果术前没有做过测试的话，术后化疗就无从对照，必须重新试探病患对化疗的反应了。

第四个要在术前进行化疗的原因是，如果病人足够幸运的话，肿瘤接受化疗后完全消失，而且手术也没有发现肿瘤踪影的话，病人的存活率就更高了。

如果术前化疗没有显著缩小肿瘤，那么，病人术后就要更高剂量的化疗了，这有助于肿瘤内科医生为病人设计一套更好更有效的治疗。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。