健检愈多愈好？教你聪明『检』重点

过去一年，疫情反反复复，确诊人数不断创新高，如今平安健康已成了大家最大的期许。趁着新春佳节来临之际，把健康检查作为新春礼物，送给自己及家人，因为只有了解自己的健康指数，适时干预以降低风险，才能有反扑疫情的“本钱”。

医句话：

从一般人体的结构和功能发展来看，40岁左右会是一个转折点，此时许多器官功能会开始退化，最好是进行一次完整的健康检查，男性可着重于前列腺检查；至于女性则是乳房、子宫和卵巢。若本身无家族病史、不适或症状、不良生活习惯或不健康的生活作息（如吸烟、饮酒或长期轮夜班等），那么在40岁之前不需要特别积极健检；反之，有特定风险人群可针对性去进行一些筛查措施，以揪出一些早期迹象，及早治疗。

“健康检查（简称健检）是预防医学概念中的第二道防线，让尚未有症状或症状轻微者，通过检查找出疾病征兆，及早治疗或加以预防。

我们常说‘预防胜于治疗’，其实健检就像车子保养一样，而更旧的车子更需照顾好，否则哪天驾驶在高速公路上时忽然‘死火’就非常危险了。若你对车子都如此悉心照顾，那么身为车子的主人是不是更需定时检查呢？要知道车子的零件可以更换，但是人的器官功能退化或生病了可不一定能更换，只有定期健检才能将风险降到最低。

我们知道新车每半年或哩数达5000公里就需进厂保养维修，那么人一生之中的哪个阶段需进行体检呢？以台湾健保为例，新生儿除了会进行详细的身体检查，以确保没有任何严重的残疾之外，血液也会用于疾病筛检。此时的检查主要是针对一些遗传疾病或罕见疾病，譬如俗称‘蚕豆症’的葡萄糖-六-磷酸盐脱氢酶缺乏症（G-6-PD缺乏症）、先天性甲状腺功能低下症、先天性肾上腺增生症和半乳糖血症等。到了40岁时，台湾人民可以再做稍微多一些项目的健检，包括血液检查（肝肾功能、胆固醇和血糖等）；在65岁时则可接受更详细的检查，包括X光、心电图、粪便和尿液检查等。

此外，一般在18岁左右即将念大学时期，按规定需自费做入学体检，一些简单检查，譬如血液检查、尿液检查和胸部X光检查等，主要目的是查看小时候打疫苗，如B型肝炎的抗体是否还存在、有无贫血或特别状况等。

40岁后应做1次完整健检

除了上述特定年纪的健检外，一个人可以依据个别症状、家族病史或特殊生活形态（如吸烟、饮酒或长期轮夜班等）主动去健检。另外，我们也常鼓励民众在婚前进行检查，这对自己或另一半都是负责任的表现，譬如当夫妻双方都患有地中海贫血症，那么就需考虑和商讨孩子可能遗传的问题。

从一般人体的结构和功能发展来看，40岁左右会是一个转折点，此时许多器官功能会开始退化。若本身无家族病史、不适或症状、不良生活习惯或不健康的生活作息，那么在40岁之前不需要特别积极去健检。

在迈入40岁后，大众应做一次比较完整的健检，男性可着重于前列腺检查；至于女性则是乳房、子宫和卵巢。其实这些在婚检中也是基本的项目，若本身从未进行婚检，那么在此时检查一下会比较好。若健检报告无大碍，譬如肠胃内视镜、超声波或电脑断层（CT扫描）和血液检查都没有太大问题的话，那么50岁之前就这么一次应足矣。若是有特别状况，譬如发现大肠息肉，一般会建议在一两年后专门针对此再复查。

总而言之，健检是对整体健康状况的检查，而有特定风险人群可以针对性去进行一些筛查措施，以揪出一些早期迹象，及早治疗。不过，如果要求更深入或准确一些的检测，尤其是要早期确诊某种肿瘤，主要还是要依靠影像检查，譬如CT扫描、磁力共振造影（MRI）和内窥镜（endoscopy）等，譬如针对肺部问题，一般X光检查只能发现大于1公分的肿瘤，但若是CT扫描就能够检测出0.1公分的肿瘤；而想检查鼻咽、咽喉、食道和肠胃结构，就需要内窥镜才能看得更清楚。

肿瘤标记检查本末倒置

近年来许多防癌筛查手段，譬如肿瘤标记（Tumor Marker，TM或称癌症指数）十分热门，一些健检的配套也将之纳入其中，由于只需验血，也令大众更易于接受。不过，在了解TM当初的用途后，你会发现其实有些本末倒置了。临床上癌症患者在接受治疗后，这些TM指数会下降，医生可以此评估治疗效果，追踪癌症是否有复发的可能。

肿瘤标记通常是糖蛋白类，是某些癌细胞生长过程中制造和分泌出来的，但是其他生理因素或疾病也可能造成此类物质上升。因此指数身高不一定表示患癌，数值正常也并不代表没有癌症，无法直接用于诊断或排除。TM指数应与自己作比较，譬如以前的指数是否就这么高，或一直以来都是高高低低的，因为相关器官发炎也会有影响。一般若是高得离谱，我们就会建议患者进一步去做影像检查。若只是略高，那么只需在1个月后验血查看变化。

假设普通风险人群想在基本健检上，增加一些癌症筛查项目，却又不知从何选起，那么可以参考台湾政府的4种项目建议：

1.口腔癌检查：由于当地人们有吃槟榔的习惯，所以政府建议有嚼槟榔或吸烟者每2年（>30岁）检查口腔是否有无纤维化、口腔粘膜有无病变等。
2.粪便潜血检查：每2年（≧50岁）检验粪便里是否带血，若呈阳性则要进一步做大肠内视镜检查，以排除大肠癌。
3.乳房X光摄影（mammogram）：建议40岁以后的妇女进行检测。另外有性行为的女性，最好是每2年做一次子宫颈抹片检查。
4. 肺部X光检查：方便快速且便宜，不过要发现早期的肺癌比较难，如果本身比较担心，通常会建议自费进行CT扫描。

无论是美国、加拿大或英国，都是采取以上‘CP值（成本效益比）’最高，能够在有限范围内最有效揪出蛛丝马迹的癌症筛查组合。

功能医学 评估器官『功能』

在众多检测项目之中，我认为较多人忽略的是人体组成（body composition）的分析检测。意思是除了知晓身高和体重外，也应了解脂肪、骨骼和肌肉含量等，单凭BMI是无法明确肌肉和脂肪的区别的。打个比方，A与B体重虽然一样，但是前者是骨头和肌肉重，而后者脂肪含量比较高，那么谁比较不健康呢？惟市面上的健检往往只有抽血和验尿等，较少去进一步分析人体组成。

台湾的健检配套有两种模式，第一种是像‘点菜’一样的选择项目，检测后由医生解释报告；第二种是费用高一些，可以量身定制检查项目和功能医学（functional medicine）检测。功能医学是利用人体的代谢物（尿液、血液、头发等）评估器官的‘功能’而非仅器官的‘病理’（传统健检)，可以提早发现未来可能导致严重疾病的危险因子。

功能医学强调个人体质差异，医生会先问诊和检查身体，再结合家族病史去建议适合和需要的一些检查项目，譬如检测缺乏何种营养素、代谢或内分泌是否平衡等。以骨质疏松为例，医生会检测骨质代谢，以厘清是缺乏维生素D、钙质或是蚀骨细胞太活跃，然后再对症下药。”

健检5问：过度健检加重心理压力

问1：儿童需要定期健检吗？
答：除非是儿童生长曲线偏离太多或生长发育迟缓，譬如长不高、太瘦或太胖、体弱多病或过敏等，否则以人体发育而言，大约在40岁时器官才比较容易出问题。

问2：由于工作压力或常熬夜等二三十岁的年轻人，需要特别去健检吗？
答：其实就像文中所提，无任何症状、家族病史或不良习惯等，无需刻意频密地检查。若是想知晓自己的血压等，其实可以自己在家测量。至于血脂肪等一般与家族史和生活型态有关，因为血液中的胆固醇主要不是来自食物(大约8成是肝脏制造的)。若是本身压力大、睡得少，有吸烟喝酒等习惯，胆固醇水平就会上升，你可以选择简单抽血检验肝、肾功能、胆固醇和尿液检查等。

问3：心脏检查项目─静卧心电图（resting ECG）、运动心电图（treadmill exercise ECG）和心脏超声波检查（echocardiography）有何不同？
答：静卧心电图是在一个人仰卧时，检测心跳是否正常，若情况严重，如心脏正缺氧或心肌梗塞，这个时候才会明显得知。一般若心脏没有严重缺氧，则需要利用运动心电图才能够有效揪出早期心脏问题，因为这检查主要是模拟当你用力时，心脏是能够负担得起全身的供氧量。若运动心电图呈阳性（显示可能心肌缺氧），那便需要进一步检查，如心脏超声波扫描或心脏血管摄影。心脏超声波扫描主要是观察心脏功能（譬如泵血是否有力）和结构（譬如心肌肥大、瓣膜是否闭紧或脱垂等）。一般人的心脏检测也不一定需用到超声波，一名训练有素的医生通过听诊器聆听心杂音，可以大致听出心脏结构有无异常。

问4：过度健检会带来什么影响，辐射量会否损害健康？
答：进行过多的健检就像过度医疗那样， 会制造很多不必要的心理压力。第一种情况是当检测敏感度设得太高，出现伪阳性结果，但实际没有问题的状况，造成不必要的担心；第二种是常看到做了肺部CT扫描后发现里头有结节（nodule），结果在那之后每日都在担心会转为癌症，压力极大。至于对放射科检查项目的辐射剂量有疑虑的话，则可参考下表：

肺部X光片：0.01mSV
肺部低剂量CT扫描：0.5mSV
乳房X光摄影：3mSV
腹部和盆腔CT扫描：10mSV
人接触的天然辐射：5至15mSV／年
吸烟（1天30支）：13mSV／年
致命剂量：>6000mSV／次

问5：精神或心理健康检查是否该成为现代人健检的基础项目之一？
答：坦白说心理健康很难去量化检查。目前虽然有一些工具，譬如通过检查心率变异（Heart Rate Variability，HRV）来看看自律神经是否平衡；也有用脑电波频率观察一个人是否处于压力大的状态。不过人是活的，也许患者半小时前不太好，但是经过家人朋友安慰或睡觉放松后，状态变得比较好一些了，那么该取哪一个时段的数据作为诊断标准呢？无论是忧郁症或焦虑等问题，若患者不愿意告诉医生，或是有心隐瞒，在问卷上勾选不正确的选项，在一定程度上都会影响评估结果。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。