长粉瘤该不该切除?单發癌变低 多發需注意

医句话:

俗称“粉瘤”的皮肤小肿块,在医学上是指表皮囊肿或毛发囊肿,它们并不会像暗疮那样自然消失,但通常不会引起任何症状,只要没有对生活造成不便,其实无需刻意处理。部分的人会因为囊肿变大影响美观,或发炎红肿而疼痛、分泌物引起的异味而感到困扰。需要注意的是,“粉瘤”除非通过手术完整切除,否则有复发的可能。

“表皮囊肿(epidermoid cysts)和毛发囊肿(pilar cysts)常备误称为皮脂腺囊肿(sebaceous cysts),其实它们都不是由皮脂腺引起的,真正皮脂腺囊肿也很罕见。一般皮肤科中最常见的良性肿块,其实是表皮囊肿和毛发囊肿,前者是当表皮细胞进入真皮层内,形成囊(sac);后者则是从毛囊(hair follicle)所长出。

表皮囊肿可发生于任何年龄,更常见于年轻与中年男性,男女比例大约在2:1。它可长在身体的任何部位,好发于脸部、上半身部位如胸背、颈项以及阴部。至于毛发囊肿,90%以上长在头皮,也更常见于中年女性。这些囊肿的大小不一,可小至豌豆,或长至5公分大。

软乳酪流质含异味

从外观上看,表皮囊肿和毛发囊肿十分相似,两者都含有像软乳酪(soft cheese)的半流体物质,最主要的区别是前者皮肤凸起的中央通常会有个黑色小点(punctum),可以从这个开口挤出奶黄色的角质(keratin),通常伴随着异味;后者则不会有此开口,因此人们无法自行挤出分泌物。

另外,表皮囊肿的的囊壁(lining)都由皮肤表皮细胞(epidermis)所组成,而毛发囊肿则是源自毛囊的根鞘(hair root sheath)。如果说囊肿是一个灌了水的气球,里头的角质为水,那么囊壁便是这颗气球,二者只是在这点上有些许差异。不过,其实放在显微镜下观察,它们都被归类为复层鳞状上皮(Stratified Squamous Epithelium)细胞。所以,表皮囊肿和毛发囊肿其实就像‘兄弟’,治疗的方法也大同小异。

暗疮体质最易长

表皮囊肿形成的原因有两种,第一种是因为毛孔阻塞,令分泌物积聚。我们可以发现本身容易长暗疮的人,有表皮囊肿的几率也更高。

第二种说法是当皮肤受到外伤,原本应在最外层的表皮细胞进入真皮层内,形成一个囊袋。诱发的原因可能是穿耳洞、磨伤、擦伤或手术伤口等。

大部分的表皮囊肿都不会出现症状,若体积较小,人们有时候也不会察觉它的存在。只要没有造成不便或困扰,或是长在脸上这种明显的地方,其实不用刻意去理会,它并不会影响健康。

不过,表皮囊肿可能会逐渐变大,偶尔破裂会引起炎症、肿胀及疼痛,有时可能会受感染,此时便需要进行手术。通常医生会处方抗生素,以减轻炎症和治疗可能受到的细菌感染等。其他原因如当一个人在梳理头发时,可能令凸起的囊肿受伤,引起疼痛等,这时也建议进行手术切除。

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娜芝琳医生(Nazirin Ariffin)
皮肤专科顾问

 

多發性伴家族史增癌风险

有些患者会担心如果将表皮囊肿置之不理,是否会病变成癌症?其实表皮囊肿发生癌变是非常罕见的。

表皮囊肿多为单发,但是若一名患者身上多处出现粉瘤,则需要思考家族中人是否有相似情况,有可能患有罕见遗传多系统疾病─戈林症候群(Gorlin syndrome),罹患此症会增加各类肿瘤发生的风险,譬如脑瘤、卵巢肿瘤、多发性皮肤囊肿、皮赘(skin tag)和皮肤癌─基底细胞癌(basal cell carcinoma)。

此外,多发性表皮囊肿也是加德纳症候群(Gardner  syndrome)的症状之一,这是一种常染色体显性(autosomal dominant)遗传病,体内可能会有多发性骨瘤(osteomas,非癌性)和大肠息肉,引发结肠癌。因此,如若身上多处出现表皮囊肿,最好到医院进行检查。

至于毛发囊肿患者常常有家族史,为常染色体显性遗传病,当父母其中一方出现毛发囊肿,子女遗传几率为50%。”

粉瘤3问:挤破后再长 手术始根治

问1:自行挤压表皮囊肿是否有效?
答:许多人不会分辨表皮囊肿和暗疮,以为在挤破后便能解决问题,其实囊肿是不会自行消失的,过一段时间又会在同一个地方长出。这是因为人们只是将囊肿里的角质挤出,囊袋还在,虽然暂时是“空”的,但是角质将随着时间再次缓缓堆积在内。挤破表皮囊肿虽然可以将它暂时变小,但可能会引起炎症或细菌感染。想要根治表皮囊肿,唯有通过手术切除。医生会在患者局部麻醉下,将囊袋连同内容物完整取出,否则会有复发的可能性。

问2:如何分辨表皮囊肿和暗疮?
答:表皮囊肿一般上比暗疮要大,可达几公分,上面会有黑点,挤压时也会出现白色膏状物,带有异味,也难以自行消退。即便将其挤压,也容易在同一个地方复发。痤疮病变(acne lesion)一般较小,黑点时有时无,通常可以依靠身体代谢消除掉。

问3:如何能够预防表皮囊肿或毛发囊肿呢?
答:没有预防的方法,它们的出现也与个人卫生清洁良好与否没有关系。不过,若是你本身容易出现毛孔阻塞形成暗疮的体质,可以多加留意。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.04.08
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