患红斑狼疮骨密度降到0.5 能否只吃药不打针？

袁博文 Yuen Bok Mun - 7 April 2021

问：我阿姨今年58岁，早在1992年她被诊断患有红斑狼疮症，也从那时起就一直服用类固醇，目前她服用的量是7.5mg，除了类固醇之外，她也有服食钙片和高血压的药物。

在8年前她也开始服用阿仑膦酸钠（alendronate）及维生素D，最近去复诊时被告知骨质密度已经掉到0.5，必须要打地诺单抗（denosumab），但我阿姨很怕打针，非常抗拒，以下是她的疑问：

Q1：请问她是否可以继续吃阿仑膦酸钠而不要打地诺单抗呢？
Q2：除了打地诺单抗之外，是否还有其他药物选择呢？据了解，地诺单抗的价格不菲。
Q3：骨质密度掉到0.5，那骨折的风险会很高吗？

附上其他相关的资料，希望获得医生给予指点。

医生解答：

红斑狼疮症本身会造成骨质流失和骨质疏松症，类固醇也是造成骨质疏松症最常见的药物，你所提到的两种药物也都是能够用于治疗类固醇所导致的骨质疏松症，选择哪一种药物乃是由主诊医生和你阿姨之间的沟通之后再做决定。

阿仑膦酸钠乃是每周服用1次，口服，早上空肚子服用一粒药丸，服用后半个小时内不可以躺下或者服用任何食物或饮料，每个月的费用约是百多令吉，至于地诺单抗则是6个月注射1次，由主诊医生为你阿姨注射，这一类的药物对患者的保护功能只能够耐6个月，因此患者就必须每6个月注射一次，而且是长期注射，每一次注射费用约是1000令吉，所以如果以每一个月的算法，也是每一个月百多令吉。

在治疗过程中，你阿姨必须确定服食足够的钙（每一天约1000毫克的钙）及维生素D （每一天约1000IU）。

从你所附上的两张骨质密度检查的图片，显示你阿姨的骨密是在“骨质偏低”的阶段，骨折的风险也不会太高，可是患上红斑狼疮症和服用类固醇药物的患者都可能在骨质偏低下得到骨折，而不是在骨质疏松症才会有骨折，你阿姨的主诊医生可能选择用上述提到的药物来预防估值偏低恶化成骨质疏松症，因为红斑狼疮症和类固醇都会同时造成严重的骨质流失。