孕妇太少太老易有葡萄胎 术后HCG偏高 癌变风险高

医句话:

年轻孕妇及高龄孕妇是葡萄胎的高危群,必须及时检测出并给予针对性治疗,同时在治疗后仍要注意HCG指数,倘若在进行治疗后,HCG指数仍偏高将有可能演变成恶性肿瘤。

“葡萄胎(molar pregnancy)为一种常见的女性妇科肿瘤。根据统计,在全球1000位怀孕女性中,就有1人有怀上葡萄胎的风险,而在亚洲国家的数据更高,大约是每700名女性中就有1人怀上葡萄胎。

它是属于妊娠滋养层细胞疾病(Gestational Trophoblastic Disease,GTD)的一种,在GTD中有分为良性及恶性,而葡萄胎是属于良性,可再细分为完全性葡萄胎(complete mole)以及部分性葡萄胎(partial mole),至于恶性则为妊娠滋养层细胞肿瘤(Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN),包括侵蚀性葡萄胎(invasive mole)、绒毛膜癌(choriocarcinoma)以及罕见的胎盘部位滋养层细胞肿瘤(Placental Site Trophoblastic Tumour,PSTT)。

为何会有葡萄胎呢?其实在医学上至今没有一个明确的原因,不过一般认为如果一个精子进入无细胞核的卵子或空的卵子,或两个精子同时进入空的卵子内,而精子在这个空的卵子内自行分裂,便会发育成葡萄胎,所谓完全葡萄胎或部分性的葡萄胎,指的是一粒粒像葡萄般而得名。

完全性葡萄胎是由单个精子或两个精子与失去细胞核的卵子结合引起的,至于部分性葡萄胎则是当一个正常的卵子与一个或两个精子受精,然后自我复制,产生三倍体或四倍体基因型时就会出现。

20岁以下35岁以上为高危群

如果一名孕妇怀上完全性葡萄胎,在大多数情况下主要治疗是去除异常胎盘组织,这是因为完全葡萄胎会发展地非常快,而且有一定的危险性,年纪太轻或太大的孕妇皆属于高危群,它好发于20岁以下的年轻孕妇或者35岁以上的孕妇。

现代女性一旦发现自己怀孕后,大约在第五周就会开始去做产检,可是若怀上葡萄胎在早期是没有任何明显症状,通常是在进行一般孕妇例行检查时才发现到;在某些情况下,葡萄胎产检是早孕期间例行超声检查的一部分,医生通过询问孕妇症状、病史、包括以前怀孕、分娩、流产或堕胎的一些问题而获知,值得关注的是,当一名女性在确定怀上葡萄胎时会感到非常痛苦,并且需要时间恢复情绪。

有一些孕妇则可能会有一些不寻常的出血,然后经过医生的检查后才知道怀上葡萄胎,由于葡萄胎会生长得很快,有部分得孕妇会发觉自己的肚子异常大,经过检查后才发现是葡萄胎。

还有一些孕妇会有比较强烈的怀孕现象如呕吐等,这是因为葡萄胎的发展很活跃而导致荷尔蒙也跟着活跃;偶尔有些比较严重和不寻常的案例,比如很严重的咳嗽,这极有可能是葡萄胎侵蚀到肺部,甚至是脑部,但是这很罕见。

曾有葡萄胎 再犯几率高

那是否可以预防葡萄胎呢?正如前述所提及,它的形成至今为止仍没有明确原因,因此除非是一名女性完全不打算怀孕,否则根本是无从进行预防。

另外,曾有过葡萄胎症的女性再次怀上葡萄胎的几率非常高,所以这些高危群,如果有计划再怀孕必须定期检查以及在备孕过程中须格外谨慎。

一些女性曾经怀过葡萄胎而不自知,之后就这样流产,而这类女性再次怀上葡萄胎的几率会比一般孕妇高,所以身为妇产科医生,我会劝请经历过流产的女性必须去做检验,以确定是不是葡萄胎,只需超声波(ultrasound)检查即可。

验血查HCG 异常高或中招

当然也可以考虑其他更准确的检验,比如通过验血来确定人绒毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotropin,HCG)指数,因为一旦怀有葡萄胎的患者,体内的HCG指数会比一般孕妇来得特别高,所以当验血而得出很高指数时就很大几率是有葡萄胎。

另外要确认是否为恶性的葡萄胎,也可以考虑磁力共振造影(MRI)、电脑断层扫描(CT Scan)及X光扫描,这类检验都有助于及早发现肿瘤的存在。

 

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韦国耀医生(Wai Kok Yau)
妇产及助孕专科顾问

如产后休养 顾好身子定期回诊

针对良性葡萄胎即完全性及部分性,治疗方式会有所不同,前者一般上是通过手术把相关组织抽出来,至于后者则会更复杂,因有牵涉到胚胎的可能性,妇产科医生必须根据个别病例,与患者讨论后再进行下一步的处理。

当然不管完全性或部分性葡萄胎,患者必须随时留意身体状况,就和一般生育过的女性一样必须好好照顾及定期回诊,她们出现葡萄胎流血的几率会比自然流产的孕妇高一些,必须加倍留意。

在外观上女性可多注意肚子是不是异常大,因为这有可能是葡萄胎还残留在体内,但是只要不是恶性的葡萄胎,痊愈率接近100%。此外在完成治疗后,仍必须定期观察HCG的变化,至于其他须注意事项则与一般流产后的情况没差。

宜6个月后才备孕

我会劝告曾怀过葡萄胎的患者须定期检查HCG水平,如果真的要怀孕的话,最好是等到连续6个月以上,确保体内HCG没有异常才备孕,另外在这之前千万不要服用避孕药来避孕,因为避孕药中的荷尔蒙会扰乱医生的判断,最好的避孕方法是使用避孕套。

假如在术后患者的HCG指数还是异常高,可能会发展成侵蚀性或恶性葡萄胎,这个时候就有可能需要用到化疗和放射疗法,当然在决定采用任何疗法之前,医生都需要根据很多的因素来决定。

其中基本上有3个需要注意的因素:

1)这种症状是属于哪一种类型的葡萄胎 (如侵蚀性或恶性)。
2)患者本身对于某种疗法的承受能力,如化疗。
3)患者之后是否还有怀孕的意愿

如果患者曾经接受过化疗来治疗葡萄胎的话,那么至少得等1年以上才适合再准备怀孕,因此根据以上的因素, 医生才决定用外科手术、化疗或放射疗法的方案来进行针对治疗,而这些都必须由肿瘤科医生诊断后才能做决定。”


**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2022.01.10

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