过高引发癌风险?错!睾酮过低反致前列腺癌

医识力线上工作坊:你问医生答
现场问题摘录

讲题:愈老愈躁 有心无力
           ──读懂男性更年期 大叔也能变欧巴

日期:2022年7月17日(周日)
主讲:老人医学内科顾问郑惠蔙医生
主持:营养师刘怀友


1. 男性更年期大约平均多少岁?
答:45岁至60岁,睾酮缺乏症或迟发型性腺功能低下症(testosterone deficiency syndrome/late onset hypogonadism)导致男性进入更年期,但男性不会像女性一样,一定需要进入更年期,因此有些男性无需面对更年期困扰。睾酮缺乏症并不是衰老所面对的疾病,但睾酮水平通常会随着年龄的增长而下降,这点尤其体现在年长的男性,他们的血液睾酮水平往往比较低。只要提早诊断睾酮缺乏症的确可以对症下药,提高生活质量。

男性和女性有相似的更年期症状。但是两性经历更年期的方式可能不同。例如,男性会在多年内逐渐出现症状,而女性会在较快的时间出现,可能是一年。因此,女性会比男性经历更严重的更年期症状。

2. 爸爸已经快80岁了,还需要这类(睾酮缺乏症)改善吗?几岁开始去验睾酮比较理想?几年需要复查?
答:需要。补充睾酮可让你的爸爸更好的控制三高(如有),精神状态佳、更有体力、不容易疲累、增加骨骼密度、提升免疫功能、降低心血管疾病及提高生活素质,并不是年龄大了就不需要接受治疗。

没有任何规定指出在什么岁数需要做睾酮检测,但只要你有易疲累、经常精神不佳、做什么都提不起劲、有心无力、易忧郁、焦虑、沮丧、食欲不佳、动作缓慢、性功能下降、记忆力衰退或睡眠素质恶劣,尤其你是肥胖,或者有其他睾酮缺乏症的风险(如45岁以上、患有三高、肝病、肾病、滥用止痛药及平时的生活和饮食不良),那你就需要自我怀疑有否患上睾酮缺乏症。

接受治疗前,患者需要做睾酮和前列腺特异性抗原(PSA)检测。患者一旦接受了治疗,在治疗后1个月就需要复查一次,检测治疗效果,之后3个月就需要做PSA检测、血细胞比容(haematocrit)及血红素 (haemoglobin)的筛查,只因补充睾酮可能会导致血细胞比容和血红素上升。如果一切指数正常,每12个月需要做一次各种筛查。睾酮水平测试则应在治疗后3个月和1年半至2年进行。

3. 补充睾酮是永久性吗?我听闻补充睾酮剂后身体就会产生依赖,一旦不再补充,身体就会停止分泌睾酮,甚至有反弹现象,比之前更糟,这是真的吗?
答:这是永久性的,但是停止接受治疗后是不会反弹到比之前更糟的状况。睾酮缺乏症是指患者的身体无法再分泌足够的睾酮,因此患者需要补充,睾酮恢复正常水平,症状自然就会好转,但只要停止补充,睾酮水平就会如以前般降低,症状随之复发。

4. 既然有睾酮过低,那么会有先天性睾酮过高吗?身体会有什么现象?
答:会。先天性肾上腺增生症(Congenital Adrenal Hyperplasia,CAH)会造成先天性睾酮过高。典型CAH通常是在婴儿出生时的新生儿筛检中发现,或是在女婴的外生殖器性别不清时发现。非典型CAH这个类型病情更轻微也更常见,但是可能直到童年后期或者成年早期才变得明显。它的症状包括阴毛过早出现、儿童期生长迅速、骨龄提前和预计最终身高偏矮、性早熟、雄激素性脱发、过多青春痘、肥胖、性功能较好,以及性格上可能出现“攻击性”。

5. 健身时补充睾酮会有事半功倍的效果,这说法对吗?补充过多睾酮会有什么副作用?
答:一般人是不能擅自补充睾酮,只有睾酮缺乏症的患者才能接受睾酮补充,若睾酮过高,就会有暴力倾向、情绪不稳定、性欲亢进、红血球或会上升等问题。我们人体会分泌睾酮,如果额外补充,就会给予大脑讯息:身体有过多的睾酮,久而久之,身体就会降低分泌睾酮水平,最终导致长期需要补充睾酮。

睾酮虽然会让肌肉长大,但原意并不是用于健身,擅自补充过量的睾酮,一旦停止补充,可能会患上肌少症、肌肉量下降等负面效果。

6. 什么运动最适合加强睾酮?什么食物可以增加睾酮素?
答:什么运动都可,尤其是力量训练包括蹲下、举重和有氧运动包括慢跑、快走、游泳、打太极拳、跳健身舞等,互相结合会有更好的效果。每周5次,每一次30分钟或以上,重要的是,你需要评估自己的能力及喜欢的运动项目。膝盖疼痛的长者需要量力而为,应听从物理治疗师的建议选择运动项目。饮食方面,可摄取包菜、鸡蛋、海带、生蚝、虾、黄豆、大蒜、香菰、番茄、南瓜、牛奶、牛油果、红肉、蛋白质食物。

 

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郑惠蔙医生(Tay Hui Sian)
老人医学内科顾问

 

7. 我年龄近70,女性,无三高,但左手偶尔会有麻痺现象,这是什么状况?需要就医吗?
答:若只有一只手麻痺可能是颈椎关节退化(cervical spondylosis)或椎间盘突出 (prolapsed intervertebral disc)现象所导致,也可能是当上肢尺动脉、桡动脉管在某一处受压,腱鞘炎(tenosynovitis)及腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)等,均会引起手麻。建议找老人科或者骨科医生做检查才能确诊,得到最好的治疗以改善麻痺。

8. 如果患有某些严重疾病,比如心脏病,只看老人科可以吗?老人专科医生会比心脏专科医生更了解心脏病的治疗吗?
答:如果患者只是患有心脏病,那你应该去看心脏科医生,可是如果一位长者不仅患有心脏病,还伴有高血压、糖尿病、中风、肺病或其他疾病,那建议去看老人科医生。只因患有心脏病的长者在伴有其他疾病之下,可能会服用不同的药物而引起副作用。老人医学专科会减少需服用的药物。

老人科是全方位看护老年人的专科部门,涉及所有与老人照护相关各项元素,包括预防疾病、诊断、治疗、改善健康及提高生活素质。老人医学专科最常看的疾病如失智、关节炎、跌倒、行动不便、骨质疏松、老年疼痛、头晕、忧郁、中风、感染等。

老年人在患病时一般非常复杂,涉及多重疾病和病因,症状往往为非典型。所以,由于老年病有别于其他人及需求各异,治疗前须视情况整体来评估老人身心状况。老人医学专科会更关注病人的意愿、生活品质与其目标,并与病人家属一同制定一个以人为本的治疗计划。

9. 提高睾酮会否增加患上前列腺癌的几率?
答:在最新的研究指出,提高睾酮是不会增加患上前列腺癌的几率。会有这一说法是因为,在先前第一个研究里发现参与的人有患上前列腺癌,但这研究所参与的人数太少,难以证实可信度,反而有研究指出,睾酮过低会提高患上前列腺癌的几率,所以接受睾酮补充可预防患上前列腺癌。

10. 睾酮凝胶可自行在药房购买吗?需要医生的处方?我在网上看到有睾酮口服药物,这些口服药物与凝胶或注射药物比较,哪个有效?哪个较安全?
答:普通的药房和医院是有售卖睾酮凝胶,某些药剂行也有卖,但病患需要医生的处方才能购买。睾酮口服药物未得到马来西亚认可,虽然外国有售卖,但它可能导致严重的副作用,例如血压升高,增加心脏病发作、中风和心血管死亡的风险。目前只有睾酮凝胶及注射药物获得马来西亚认可。

目前也只有一种睾酮注射药物获得美国食品和药物管理局(FDA)批准,而且是低剂量注射,因大剂量注射恐会造成患者血栓或血红素飙升;睾酮凝胶的副作用比注射药物来得低,因为凝胶制剂需每天使用,让睾酮水平更稳定,类似睾丸产生的生理血液水平,因此发生血栓或血红素飙升的几率也比较低。至于睾酮补充的效果,因人而异,患者的症状会在几周到几个月改善。

睾酮凝胶制剂是治疗睾酮缺乏症安全有效的方法。欧洲男性学协会(EAA)建议使用睾酮凝胶制剂作为开始治疗睾酮缺乏症的首选治疗。

11. 哪些人不适合接受睾酮补充?
答:睡眠呼吸窒息症(obstructive sleep apnoea)、红细胞增多症(polycythaemia)及前列腺癌患者。
编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2022.08.01

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