牙痛比分娩更难受 催眠治疗解决牙科焦虑

医句话：

强烈建议牙医学习催眠相关的技巧并运用在牙科治疗，尤其儿童为对象的患者身上，即使只用于放松或镇静用途，已经对整个治疗带来很大的收效。

“牙科医生基本上不是很受欢迎，因为每提到牙医，每个人就会立即想起过去一次看牙科很糟糕的经验，可能是因为感到害怕，这不仅限于儿童，实际上很多成年人都经历过牙科焦虑症。

现实情况是，这样的印象并没有太大的改变，尽管我们有更好的技术、更先进的仪器、牙医有更吸引人的衣装，但人们在牙科焦虑的程度仍然与100年前一样。所以，这是我们绝对需要面对的事。

大多数人来到我们诊所，尤其是成人，只要他们没有在牙科椅上喊叫或反应出疼痛的表现，我们理所当然会觉得这个病人情况良好。

儿童反应藏不住

但儿童就不同了，当他们害怕时，他们会让人知道他们害怕，当他们感到痛苦或焦虑时，我们会从他们的反应中得知，而成年人则倾向于把这些感受藏在心里。

所以，对我来说，每一个走进来诊所的病人，我都会仔细打量，然后认为这个病人如有精神焦虑，我们就会采取一些措施来减少病人的焦虑。但是，如果一个病人走进诊所并且看起来很开心，我会认为对方零焦虑。

但研究表明，几乎每个走进牙科诊所的病人都会带着某种形式的焦虑，所以我认为最重要的是，我们作为牙医，必须了解到每个病人都有一些不想要的症状，所以我们至少要采取一些行动来减轻他们的焦虑。

为什么病人会感到焦虑？主要因为牙齿疼痛，一些病人告诉我，牙痛比分娩更严重、更难以忍受，可想而知，牙痛是极度疼痛，而且，这些病人过去看牙科时可能遭遇过不好的经历，可能牙医没有给他们反映的机会，也可能是明知病人疼痛或还未做好准备却强硬拔除的原因。

回避加剧焦虑

因此对于患有多种问题的患者来说，他们会有更严重的焦虑，我认为坐在牙科椅上会让任何人感到无助，因为坐在椅子上张着嘴且无法控制，所以，这种无助感也导致更多焦虑的积累。

牙科焦虑是一个恶性循环，因为我们在患者中非常明显地看到，焦虑的患者往往有某种回避行为，所以当他们进行预约后，临时打打电话来说有别的事情，或者感觉好多了。儿童则很直接地哭了或根本不想上牙科诊所。

当患者不断回避，牙科问题则变得越来越糟，所需的治疗也会变得更复杂，可能更痛苦，所以这会增加最初的的焦虑。由此可见，这确实是一个我们需要打破的循环。

疫情期间难全麻

要解决牙科焦虑，主要分为药理学和非药理学两个部份。作为一名儿科牙医，实际上行为管理是我们儿科牙医的核心任务，实际上我们做了很多，也学到了很多。

非药理学方面包括解说-展示-操作（Tell Show Do，TSD）、分散注意力、模仿对像、正增强（positive reinforcement）、奖励等。药理学则是口服镇静剂、静脉注射镇静剂、氧化亚氮与氧气镇静剂、全身麻醉。

COVID-19疫情期间对我们而言是一个很大的打击，因为这两年来，我们没有机会接触全身麻醉，因为大多数医院都专注于抗疫或让路设立接种疫苗等，所以我们不知道病人的情况。

所以，有很多患者要进入治疗都不得要领，因为我们无法进行全身麻醉的程序，只有紧急情况进行全身麻醉，所以可想而知，我们可以使用的资源少之又少，而我转用了许多非药理学的方式，包括催眠。

言语镇静 无需工具

我把催眠视为‘言语镇静’（verbal sedation）或普通镇静，这实际上能够实现类似于国际上使用的镇静和口服镇静剂的结果，我认为催眠肯定有它的好处，因为没有副作用，而且无需任何的工具，只需要靠你的声音，而且还能灌输积极的行为，因为无需多次用药但疗效更持久。

我们通过催眠减轻病人的疼痛，特别是对牙科感到非常焦虑的患者，催眠能够让牙医真正实现治疗。我们也用催眠来改变个人的习惯（habit breakers），例如吸吮手指、咬指甲、磨牙症等，因为这些习惯可以引发更多的牙齿问题。

催眠还可以减少呕吐反射，因为呕吐反射严重的病人，或在治疗过程中唾液分泌过多，会让牙医很难下手，以致被逼要用到吸入性镇静剂或全身麻醉。
提高孩子依从性

一项研究表明，催眠也能够减少小型口腔手术所造成的出血。

我们知道许多牙齿问题的患者需要某种形式的治疗，而且费用可能相当昂贵，这对患者而言可能非常困难，尤其儿童患者，像小学生、青少年，这些孩子有的需要佩戴牙齿矫正器，有的佩戴可摘除的牙套，有的则佩戴固定式牙套，他们都必须遵守治疗，以得到预期的疗效，这对孩子而言可能是一个挑战。

我们可以设计出最好的配备，但如果孩子不愿意佩戴，就无法得到预期的疗效，所以我认为这种方式可以通过结合催眠与激励的方式落实，并可提高孩子依从的动力。

 

睁眼进入恍惚状态

我的工作经常接触儿童，一般在催眠进行时，接受催眠者会闭着眼睛，但一些儿童情况则不一样，我意识到他们可以睁着眼睛进入恍惚状态，当治疗结束后，你以为这次的催眠不成功时，他们突然会反问：‘现在我可以走出这扇门跳上云层吗？’（恍惚状态）。

所以，我给孩子进行催眠治疗时会变得更加警觉，并寻找其他线索。

我在大学的诊所设有两个治疗区域，一个是椅边（chairside），另一个是治疗室（therapy room）。治疗室较适合成人，因具备隐私而使病人更愿意向治疗师透露更多详情和减忧虑。而年幼的孩子则可直接在椅区把问题解决。

青少年或问题更大

一些青少年可能也需要在治疗室接受治疗，因为有些青少年带着很多潜在但非牙科相关的问题，所以从我与青少年相处的经验来看，我实际上发现了他们其实有更大的问题，例如霸凌、虐待等。

为帮助病人，我运用各种技巧如解离（dissociation）、内在治疗（parts therapy）、时间的假性定向（pseudo-orientation in time）、建立心锚（anchoring）、脱敏（desensitisation）等。

减用一氧化二氮

一氧化二氮（Nitrous Oxide，N2O）是一种常见与氧气并用作为牙科镇静剂的工具，在药理学上的确很管用，不过，我们尽可能避免或减少使用，除了因为一氧化二氮是药物（化学物），另一个原因是它实际上非常昂贵。

在治疗一名儿童的案例，我们尝试利用一氧化二氮作为展开牙科治疗的开始，同时与患者进行交谈，让患者渐进入催眠状态。在这过程中，我们其实并没有输入一氧化二氮，直到治疗结束，全程只是输送氧气，但患者在催眠作用下已进入被镇静且非常放松的状态。

我的学生直呼不可思议，但我们明白这实际上是催眠影响了病人。

受试者家长给好评

后来，我把一氧化二氮当作安慰剂使用，只是在治疗开始时输送，并把整个治疗过程告诉患者家长，如果患者能够放松和接受这样的治疗，我将不会启动一氧化二氮，而继续通过催眠镇静，当然，这必须获得家长的同意。

开始时会有一些困难，毕竟家长没有听闻催眠治疗，但孩子经历过催眠治疗的家长都作出好评，并在下一次有需要时再次要求使用催眠治疗。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。