乳癌不大 不想全切 前导性治疗“正中下怀”

医句话:

过去,前导性治疗是用于治疗很大且无法切除的肿瘤,目的是要先让肿瘤缩小了才动手术。如今在乳癌治疗上,不再局限于大肿瘤。例如肿瘤不是很大,但患者不想把整个乳房切除,那这个疗程就很适合患者。

“根据世界卫生组织的数据,在2020年,全球有230万名妇女被诊断患有乳癌,有68万5000人死亡。截至2020年底,在过去5年里,共有780万名仍活着的妇女被诊断患有乳癌,乳癌因此成为世界上最常见的癌症。每个妇女在青春期之后的任何年龄都会发生乳癌,但在晚年的病发率会越来越高。

乳癌前导性治疗(neoadjuvant therapy)是适合用在早期乳癌患者的新疗程,也就是第一、第二和第三期的乳癌患者,但却不适用于第四期。

过去,医生通常会建议早期乳癌患者先动手术,当然还是要看患者的意愿,因为不是每个患者都适合动手术,然后从切除肿瘤的报告中判断患者适合做化疗、放疗、荷尔蒙治疗等或者结合两者的治疗。

缩小肿瘤再动手术

前导性治疗就是在动手术之前采用,通常都会用到化疗、免疫治疗或者标靶治疗之类或者两种组合,而在患者做了几次疗程后,才去动手术,这就是所谓的乳癌前导性治疗。

其实,前导性治疗之前是用于治疗很大且无法切除的肿瘤,目的是要先让肿瘤缩小了才动手术。可是现在从研究上看到,前导性治疗除了可帮助患者把肿瘤缩小才动手术,还有其他的好处。

例如,肿瘤不是很大,而患者也不想把整个乳房切除,那这个疗程就很适合患者,这就是其中的一种好处。
助医生正确投药

早期乳癌的确可以动手术切除,但如果患者在还没有动手术前,接受了前导性治疗,可能效果会有些不一样。

例如接受前导性治疗过后再去动手术,可能会找不到任何的癌细胞,也等于完完全全的治好了。前导性治疗已经把患者身体内的癌细胞给清除掉了,这对患者而言是件好事,因为除了帮助患者治疗癌症,同时也让医生了解疗程的效果。

因为过去是先动手术过后再处方疗程,其实,医生也不知道该疗程对于癌细胞方面到底有没有效果,但是在开刀之前就先接受前导性治疗,打个比方,患者在前导性治疗中,先服用药物A,而在动完手术之后,若证明找不到任何的癌细胞,也就间接地告诉了医生,药物A是很有效果的一种药;如果当患者动手术过后,报告出来肿瘤还在,而且还很大,也就是之前医生所给的药物A并不是很有效果,那动手术过后医生就不会考虑用药物A,医生就会考虑换另一种药物来治疗患者。

从医学上的角度来看,这可以帮助医生正确投药,这些都是前导性治疗的好处。

 

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陈子健医生(Tan Chih Kiang)
临床肿瘤专科顾问



不同种类不同用药

乳癌是有很多种类,不同的种类,用药及治疗都有一点分别。

从整体来说,乳癌大致可以分为3大类:
第一:荷尔蒙阳性乳癌,也就是医生说的hormone+ breast cancer。
第二:HER2阳性乳癌,英文叫做HER2+ breast cancer。
第三:三阴性乳癌,也叫triple- breast cancer。

从这3大种类来说,治疗方式会有点不一样,例如针对荷尔蒙阳性的乳癌,荷尔蒙药是其中一种适合用的疗程,可是什么时候或什么情形之下才能够用荷尔蒙疗程,当然是医生要考虑到患者的情况和因素,比如患者的年龄、有没有其他的疾病或者是乳癌的第几期等因素,才能够决定几时采用荷尔蒙药物。

因为在患者的身体中,荷尔蒙呈阴性的话,那这个荷尔蒙药物就不适合使用了。

在第二种类中的HER2阳性乳癌,我们可以考虑用标靶药,也就是Anti-HER2,就是针对HER2的一种标靶药,但前提是患者是HER2阳性的乳癌,才可以用这款标靶药,如果不是HER2的癌患,其实就不需要用。至于几时才需要用到HER2标靶药,那和以上所述的情况是一样的。

三阴性乳癌 免疫加化疗

最后的种类是三阴性乳癌,这种类的乳癌就不适合用荷尔蒙药物或者标靶药,通常医生会建议患者用化疗,可是在某一些情况下,患者可以考虑用免疫治疗和化疗一起进行。

但在前导性治疗中,患者可以选择在两种疗法进行后,过后才去动手术。

如果患者是HER2阳性乳癌,只要是早期(第一、第二或第三期),前导性治疗就能帮助到患者,如上面所说的,将会提高治愈的几率。第二期或三期的三阴性乳癌,一般上,医生会建议用前导性治疗后才动手术,也能增加治愈机会。

对于荷尔蒙阳性乳癌患者,如果是早期,医生可能会建议先动手术后,才去做其他的疗法。

如果肿瘤已很大或已影响到很多淋巴部位,这已经是第三期,医生多数会建议给患者化疗,先把肿瘤缩小后再去动手术。”

乳癌1问:第三期乳癌全切后 为何无需化疗?

问:我今年75岁,是第三期乳癌患者,医生告诉我需要切除双乳,手术后也不用做化疗。但我担心没做化疗,癌症会不会复发呢?我想多了解你提到的前导性治疗是否适合我?

答:不管是哪一个类型的乳癌,通常医生都会建议患者先做前导性治疗。我之前所提到的疗程,是整体上的一个推荐,可是身为医生,需要看患者的情况和其他因素,包括年纪等。

所以,不是所有第三期的患者,都一定要做化疗。虽然你的年龄是75岁,但不知有没有其他疾病,因为有些人即使80岁后,身体依旧强壮;也有一些人可能才60岁,就已经有很多毛病。

所以,医生不会只是看年纪来决定患者适宜何种疗程。至于为什么需要把两边的乳房切除呢?这也是我想知道的原因。至于我能给你的建议就是,向你的主治医生了解更多。

一般上在动手术过后,都需要进行化疗或放疗,他没有让你做这些疗程,好处和坏处到底是什么?还是做其他疗程或继续吃药?比如说药物,化疗的药物也有很多种,轻微的、口服的、不需要注射的,当然是要看患者的情况和乳癌的报告和种类,这些都是你须了解清楚过后,才可以做决定。

(内容摘录自爱FM《爱要性福》节目单元)

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
光明良医.笔录:梁盈秀.2023.01.11

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