新一代壮阳药 起效快药效长 助雄风再起

医识力：
勃起功能障碍带来的后续不良不只是生活品质及影响与伴侣的关系，它其实是身体疾病的一个警示讯号。随着含有第二代五型磷酸二酯酶抑制剂阿代那非登场，因能增速起效时间，且药效长达至少6小时，所以有助改善性生活。

“勃起功能障碍（erectile dysfunction），又称阳痿，是指男性无法达到或维持完成性交的勃起状态。

什么原因导致勃起功能障碍？可从3方面来看，即生理因素（organic）、心理因素（psychogenic）及生心理因素（mixed）。

最常见的原因是在生理方面，包括血管、荷尔蒙、神经、人体结构；潜在性或未被确诊的疾病，如糖尿病、心血管疾病或前列腺疾病亦为成因之一；其它原因尚有曾进行手术（如前列腺手术等）、阴茎受创或是服药造成不良影响等。

生理因素：心脏病 糖尿病 药物
纽约Haymarket媒体刊登‘勃起功能障碍管理的临床指导’的研究数据显示，心血管疾病（40%）、糖尿病（30%）及药物（15%）为导致勃起功能障碍的3大主要生理因素。

至于心理因素，则是忧郁症、不稳定的关系或是对目前的关系感担忧。

除了前述因素，一些诱因也会导致勃起功能障碍，如抽烟、肥胖、缺乏运动、血脂异常（高胆固醇、三酸甘油酯等）及代谢症候群。

人们常认为，勃起功能障碍是一个关于生活品质的课题，但其实它是潜在性心血管疾病的警示信号；许多勃起功能障碍者患有糖尿病。

流行病学研究显示，上述疾病一般出现在40岁或45岁，然而另一项研究却给出不同的答案。在意大利，前往诊所求诊的790名病人中，439人（55.6%）曾面对这个问题，每4人中就有一人年龄低于40岁，占26%，过半者的病况严重；另外，出席线上相关课题的论坛的男性年龄低于25岁。

一家制药工厂于今年1月25至2月25期间，进行了一项以‘提高勃起功能障碍醒觉与教育’为主题的调查问卷，此研究调查涉及107名、年龄21岁至65岁的受访者，男女各占53和54人，67.3%是全职人士。

81.5%柔男“难举”
在针对一个月内与伴侣的性行为次数的调查中显示，37.7%不活跃于性活动，22.6%平均一个月至少会有两次的性行为，20.8%一周至少一次。

性交时是否面对勃起持久度的问题，高达45.3%者性交时勃起功能如常，13.2%的男性曾面对障碍，11.3%的受访者则面临了数次的勃起障碍。

另一方面，根据新加坡医药期刊于2019年1月刊登，针对柔州400名成年男性勃起功能障碍病发率与预测因素的一篇研究报告，326（81.5%）名男性病患面对勃起功能障碍，其中118人（29.5%）属病情严重。

40岁以上大马每10男7阳痿

我国卫生部曾于1998年进行一项调查，40岁或以上的男性中有49%患上此疾；该部门于2008年的一个宣传册上也显示40岁或以上的男性，每10人中有7人面对此障碍。

此后至今，我们无法获得一个较全面性的数据与资料。但纵观前述数据，本地男性面对勃起功能障碍的情况相当常见。

在上述制药工厂所做的调查中显示，高达60.4%的男性因各种原因而拒绝求医。

治疗勃起功能障碍分为药物性治疗与非药物治疗。药物治疗中有4种，按照病情程度决定治疗方法，即以口服药为先，第二采用真空勃起装置（vacuum erection devices）或注射，若前述疗法皆无效，最终会采用阴茎植入手术。

经过检查确诊后，我们会先给病患口服药，医生以五型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5i）做为一线治疗，一般为西地那非（sildenafil）、他达拉非（tadalafil）及伐地那非（vardenafil）。

80%不满意目前用药
然而，《国际男性不育期刊》于2015年针对PDE-5i进行了一项线上问卷调查，共有1535名男性参与。其中，80%的病患因不满意效果而停止服用此药，原因是功效不理想、不良影响及安全考量、价格及社会心理因素。

上述调查得出结论，一段完满的性爱最重要的是取悦另一半，以1至5分为标准，占4.49分，另一点是愉悦感，占4.41。

近70%的受访者认为，药效持续4至6小时较理想；38.1%的受访者则认为，持久时长约15分钟为佳。

目前，获得美国美国食品及药物管理局及欧洲药品管理局批准的第二代治疗勃起障碍处方口服药物 PDE-5i阿代那非（avanafil）已经面世，主要用以增加阴茎血流量。在性交前15至30分钟服用此药就能发挥作用。

根据临床实验研究，新一代的PDE-5i的起效时间为30至45分钟，药效可长达6至17小时，比起第一代的发挥效果更快速，药效也更持久。

根据上述研究，173人中有143人（83%）在服用新一代药物后，15分钟内成功性交；另一组人群，即65人中有48人在服用后超过6小时后亦达到性交。

病情改善减药可行
无论是第一代或第二代的PDE-5i，皆有一定的副作用，依序为头痛、脸颊发红、消瘦、鼻塞、头晕、视力异常、背部疼痛及肌肉疼痛。后者的副作用比前者发生的几率大幅度减低，如头痛，从最高的16%降至9.3%；脸颊发红，12%跌至3.7%。而有些副作用甚至为零，如视觉异常的发生。

另一方面，此药是否为一种长期药物？其实，有时是男性对自身的信心质疑，他的问题可能已改善，但他还坚持用药。此药是否要长期服用仍得胥视病况与病人的心态。如病情已改善，减药是可行的。

不建议用替代疗法

除了进行药物性治疗，病患也可在非药物性治疗上改善病情。这就要看病患本身的依从性。先从改变生活方式做起，如增加运动量、减重、戒烟；糖尿病患或高血压患者按时服药控制病情；进行适当的压力管理，如前述所提供的建议，皆可有效地改善性功能。

有民众透过网络平台购买‘疗法’或药物，如保健品、中药或民间流行按摩。我们不知道里头的成分，目前也未有任何相关研究指出其疗效与安全性，所以我不建议使用任何替代的方法，请务必到医院咨询医生。

检查有否潜在病
前述提及，勃起功能障碍不仅是生活品质受到影响，就医的另一个关键是，检查身体是否患有潜在疾病。在检查过程中，医生会进行全面性的筛查，从中做出准确的诊断。

有些病患来求诊时已进入晚期，所谓的晚期指的是他与伴侣的生活品质严重受影响，包括忧郁症，有者甚至恶化到离婚的地步。

基于上述情况，我建议民众应敢于求医，以免错过了黄金期而抱憾。”

 

 

4大心理因素 传宗接代太沉重

“勃起功能障碍不仅是因为生理上的因素，有些人可能是面对一些难以言喻的心理问题，而发生障碍。

心理因素主要分为4种，其一是来自内外部的压力，就像是家庭或伴侣所给予的压力，或者是承担华人家庭中‘传宗接代’的心理负担压力。

其二、有些人曾经在床第上有受创经验，所以一直担心自己的表现，这就形成了一种无形的焦虑感，导致勃起功能障碍。

其三、有者或与另一伴曾发生不愉快的事件，或者是一些无法解决的问题，影响了心理。

其四、因观看了情色影片，对性爱有所期望，结果因不如预期中的想像进而影响了性交功能。

每个人的情况不一，医生会根据情况进行治疗，所以无需过于要求自己无时无刻都能保持绝佳状态。

有些病患不愿意面对健康出了问题的事实，尤其是一些年纪较长者。我也曾碰到类似的病人，他们没上医院求医，却先来见辅导员。

面对上述问题的人士，不要把自己关在门后，用自己的能力来解决问题，而是应该求助于专业的医疗，如此才能对症下药。

非单行道而是双人舞蹈
或许很多男性对性行为有些‘误解’，其实大家都要了解的是性并不是单行道，而是一个伙伴关系，像是必须由两个人才能完成的双人舞蹈。所以，你和伴侣之间需要的是一场对话，这才能有效地改善性生活。

面对这类问题的人群，应当多学习什么是更好的亲密关系，什么事情能让你的另一半愉快。因此你要勇敢踏出第一步，询问他们‘我能为你做什么’、‘什么事情令你感到愉悦’等问题。

做为另一半也应尽量避免说出激烈的言辞，否则这有可能使到解决此问题的努力白费，甚至会毁害关系。”

 

女性在意身材 男性看重持久度

“我于2019年创办性积极教育平台，当时我就很好奇，马来西亚人是否做好准备来一场关于性课题的正面对话。事实上，国人确实对这个话题有着浓厚的兴趣，并积极地参与这些对话。出席我举办的工作坊年龄20至40岁。

从这些对话中我得知，马来西亚女性在意自己的身材，而男性则看重持久时长与是否取悦伴侣。

马来西亚女性经常与身体形象问题作斗争，而男性则担心性能问题—如何能更持久，如何能取悦我的伴侣等。

在这个时代，公众对于勃起功能障碍、性课题与伴侣的关系话仍觉得羞于启齿。基于没有安全感，勃起功能障碍的病患较难与伴侣展开相关课题的谈话，其实双方已放下心房，积极讨论才能做出改进。你们可以找个合适的时间谈一谈，或者可借着看电影时询问伴侣的想法。

同样地，我也曾碰到一些人咨询我意见，但我都会劝告他们求医，并与伴侣展开良好的沟通。最重要的是在此前，先做好自我教育，以达到有效的结果。”

 

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