发炎 肿瘤 细菌感染 特发性 眼窝肿胀压迫神经 迟治疗恐失明

 

医句话：

眼窝肿胀是各眼窝疾病最为明显的病状，其主要可分为发炎、肿瘤、细菌感染及特发性病症。在亚洲，就有1/10万人饱受此类眼疾的困扰，有者甚至因延误就医而失明。民众可自行检查，若发现异物及疼痛，立即求医。

“我们颅骨里的多个骨腔，而其中一个用于眼球，其骨腔也称为眼窝。除了眼球，眼窝内部也包含视觉神经、眼肌肉、脂肪、各种神经、血管等，而眼窝外部也包括眼眉、眼睑等眼部组织，所以，眼窝肿胀是各种类型眼疾的最明显病状，严重者甚至有失明的可能。

我曾有一位17岁的病患，因为眼窝受到细菌感染，而造成内部肿胀压迫到视觉神经，最终虽然成功将肿胀部分切除，不过视觉神经受损而导致左眼失明。

4大类型：发炎 肿瘤 感染 特发性

眼窝疾病（orbital diseases）可分为4种类型，分别是发炎、肿瘤、细菌感染及特发性（idiopathic）。

提起炎症，不能不提的是甲状腺眼疾（thyroid eye disease），该疾病也可称为葛瑞夫兹氏眼病变。甲状腺眼疾的主要病因是我们自体免疫抗体问题，该问题让甲状腺及眼窝内部组织活化，导致甲状腺分泌过剩，造成眼窝内部肌肉脂肪肥厚而变得肿大。

在眼窝里的脂肪不稳定之下，内部的脂肪会霸占眼窝大面积而将眼球向外推，从而我们会看到患者大眼睛而且突出。这疾病的诊断与治疗有别于普通眼疾，因此，诊断极为重要。

眼睛肿瘤所引发的眼窝疾病可分为两种：良性（benign）及恶性（malignant）。肿瘤可生长于表面或内部，且损伤眼部组织及影响视力；恶性肿瘤更可损害眼球导致失明，甚至有转移至其他身体组织的可能性，一旦转移至脑部或可威胁患者生命。

许多眼窝肿瘤是良性的，可能需要数十年才能生长。其他非侵袭性肿瘤可能发病迅速，可直接起源于眼窝内的鼻窦等相邻结构，亦可从其他部位转移。
有些癌症远端转移（metastasis）于眼部而诱发眼窝肿胀，其中最普遍为肺癌、乳癌及前列腺癌。

另外，眼睑恶性肿瘤也可诱发眼窝肿胀，该肿瘤是皮肤癌的一种，病发部位为眼部外围。眼睑肿瘤可分为4种，即眼睑基底细胞癌（basal cell carcinoma of eyelid）、眼睑皮脂腺肿瘤（sebaceous gland carcinoma）、眼睑鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of eyelid）及黑色素瘤（melanoma），其中眼睑基底细胞癌最为常见。

大部分眼窝肿胀的病因都属于特发性，而且病因不详，因此，对于这类的病患，医生不能使用手术治疗，仅建议透过药物控制症状。

经常接触化学品诱发感染

诱发眼窝肿胀分别有家族基因、癌症药物、日晒、病毒感染、辐射及环境因素。有些人长期在化学环境中工作经常接触化学品，其中一个职业就是农夫，农夫长期接触农药，在不知觉中受到细菌感染。

另一个要留意的职业是渔夫，渔夫虽然没有接触农药，但经常日晒且长期接触海水，而且也没有像其他专业人士特别装备保护眼睛，致使眼睛受到海水里的细菌感染而引发炎症。

眼窝周围的脂肪组织如果受到细菌感染而发炎，可被称为眼窝蜂窝组织炎（orbital cellulitis），其中以金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus）居多。眼窝蜂窝组织炎病因包括鼻窦炎，因我们的眼部临近鼻部，因而鼻窦炎会扩散至眼部而导致眼窝肿胀。

目前马来西亚没有任何有关眼窝肿胀的病发率，不过亚洲的病发率为1:10万，每10万人当中有一人患上眼窝肿胀，而且好发群组不分男女老少及种族。

凸眼眼睑红肿 视线模糊疼痛

眼窝疾病显现于外在的症状，包括眼睛肿大，即凸眼症（proptosis）、眼睑处红肿；内在的就有视线模糊、复视现象、眼球错位（misalignment of eye ball）及疼痛。

另外有两种情况必须注意，其一、患鼻窦炎的人群较易患上眼窝感染的疾病，那是因为鼻窦与眼睛内部非常靠近，当鼻窦炎发作时引发眼睛感染可能性相当高，因此有鼻窦炎患者要多留意。

长眼瘤误为食物过敏

其二、食物过敏导致眼睛肿胀，实则为患上眼窝眼疾。我有一个年幼的病人，父亲属过敏体质，其母亲以为她遗传父亲的基因，眼睛肿胀应是与父亲一样。可两个月过去病情未有好转，于是便去求医，后来才发现眼睛里长了肿瘤。

如何确定是否患上眼窝疾病？我们首先会检查病患眼睛从外至内的健康状况，同时也检查眼睛肌肉的活动、视力及眼压是否如常；其中，我亦会使用眼压计（exophthalmometer）来测量眼角膜与眼骨之间的距离，以精准地检测出眼睛肿胀的情况。

接着，使用手触摸眼睛内有无肿块，有些症状用触摸就可得知一二，有的则反之。因此电脑断层扫描（CT scan）或磁力共振造影（MRI）是最后一个检测眼疾的步骤，以测出病灶及严重程度。

我一般上会以电脑断层扫描给成人进行检查，孩童则使用磁力共振造影，也可能需要进行血管造影和眼窝超声波等专业检查。

 

 

切口活检Vs切除活检

在确认患者属何种病症及程度后，即会展开相应的治疗。针对肿瘤，可直接进行手术，即切口活检术（incisional biopsy），取出肿瘤的组织进行化验；切除性活检术，切除整颗肿瘤（excisional biopsy）。

活检与切除肿瘤是根据扩散的可能性以及对眼窝结构，包括眼睛、眼外肌、神经血管结构和周围组织的风险来决定的。另外，医生必须考虑出血的潜在风险，以及导致视力损害和眼外动力功能障碍。

任何发炎病症，采用服食抗炎药物的方案，如类固醇或免疫抑制剂药物等；细菌感染则服食抗生素，如严重性蓄脓，用药一两日后脓液并无自行退去，则需要以手术引出脓液。

至于前述的特发性病症，由于病因不明，因而必须尝试不同的方案，其中动手术找出病灶为其一。在无法查出病因的情况下，唯有使用药物来控制病情。

与耳鼻喉科相互配合

而之前提及的甲状腺眼病变的疗程，以病情程度依序分为4种方案，第一、无甲状腺眼病变症状，服用类固醇；第二、轻微，服用免疫抑制药物；第三、中度，进行放射性治疗消肿，改善复视问题；第四、严重，按照不同病况进行相应的手术，计有眼睑手术、斜视（俗称斗鸡眼）手术及眼窝凹陷手术。

须要进行眼窝凹陷手术的病患，是因为肿胀的程度已至压迫神经的程度，影响了视觉。手术时，眼科医生与耳鼻喉专科医生需相互配合，削薄或取出眼骨，同时抽出眼睛内的油脂，眼睛内部腾出空间，让肌肉能活动与伸展，改善视力；如延误就医，则有失明的可能。

接受手术后的病患，谨记服食抗生素及给伤处涂抹抗生素药膏，以冷敷消肿。我建议在家休养一周，禁止运动两周，并且减少使用电子产品，让双眼有足够的休息。

或致脑感染癌转移

眼窝疾病是无法预防的，倘若眼睛出现问题，又因各种原因无法及时医治，一是病情保持原状，二是恶化，三是严重至影响其他器官，治疗就不甚乐观，有时即使动了手术，也无补于事。

另外，细菌感染引起的眼窝疾病，有可能会引发脑部感染；如是癌变，则癌细胞会扩散至其他部位。

虽然眼睛是灵魂之窗，但是很多人往往都会忽略这个器官。我建议，可先进行一次检查，如无问题，则每两三年再做检查。此外，我们在家也可用手轻触眼睛四周做自行筛查，一旦发现眼睛有异物或疼痛，就立即向专科医生求诊。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。