年纪老化肾退化在所难免 惟不良习惯才是肾病元凶

 

医句话：

肾脏受损情况超过3个月，无可逆转下则定义为慢性肾病。因老化患上此疾的风险甚高。通过医疗干预与生活、饮食调整下，可让病患延缓进入洗肾阶段，而低蛋白饮食与酮酸治疗的搭配不失为一个上佳的治疗方案。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）指的是肾脏受损，该受损情况超过3个月，此为一种无可逆转的病况，则可定义为慢性肾病。

慢性肾病是一种属于已经长期受到伤害的疾病，受损造成无法逆转的情况包括肾功能，如过滤功能，即所说的肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）。如eGFR指数下降，就是肾病的表现。

另一种慢性肾病的病症可表现在尿液。也就是说，即便肾功能正常，但尿液出现不正常的现象，如蛋白尿、血尿，即表示肾丝球出现损伤，就像是一张过滤网受破坏后出现破洞或漏洞。如这情况持续超过3个月，也被归类为慢性肾病。

第三种慢性肾病病况涉及肾脏构造，包括肾结石、尿道阻塞；又或者是在做超声波扫描检查时无意中发现肾脏出现萎缩、硬化，这些变化一旦检查出来后，并持续超过3个月，无法逆转下，它亦是慢性肾病的一种。

提及肾脏构造，另一特殊情况为肾脏构造先天性缺陷，如肾脏粘连为一体，形成一个马蹄状。这类病患的排尿系统无法顺畅流通，即有可能产生后续问题，包括提高尿道细菌或尿道结石的风险。相对而言，它洗肾或手术治疗的几率比一般人高，惟在恰当调整下，仍然可避免此境地。

前4期无需洗肾

民众对慢性肾病或洗肾的需要有所误解，总以为患上慢性肾病就得面临洗肾的命运。但事实上，我们以eGFR做为届定分期的一个标准，将慢性肾病分为5期。

eGFR处于90以上，为第一期；eGFR60至90为第二期；在第三期再划分为3a与3b，eGFR45至60为3a，eGFR30至45为3b；eGFR15至30为第四期；eGFR15以下则是第五期。

在上述分期中，前面4期无需洗肾，并可通过医疗干预与生活、饮食调整下，延缓进入洗肾阶段，即第五期的末期肾病。

在年长者中，即便没有患上糖尿病、高血压等共病，但因年龄的增长出现自然老化，有者或已在第一或第二期，甚至是第三期的风险相当高。

40岁后肾功能每年降1%

有研究指出，超过80岁年长者中，可能已超过3分之1的人已踏入第三期。所以，老年人的肾衰退并不全然归咎于病，而是老化带来的问题。
另外，以40岁以上人群为例，数据估计肾功能衰退平均每年下降1%，直至80岁，经历40年老化，即肾功能从100%下跌至约60%，这就属于一种自然老化。

憋尿增压 肮尿损肾

年龄增长人体老化是自然现象，或是先天性缺陷问题，患上慢性肾病是较难以避免的事实。然而，生活中的一些不良习惯及外在因素，其实是令我们慢慢步向慢性肾病的成因。

随着年纪增加，长者所经历的人生和风险肯定比年轻人多。我们说老化是必经的过程，不过年轻时可能因一些不良习惯，而提高了患病风险。这些恶习包括抽烟、酗酒、饮水量少、操劳过度等。我们也不排除其他外在因素，如细菌感染、过量服药等。因此长者患上慢性肾病，也可能是以上的原因所致。

不论年轻或年迈者，憋尿都会造成肾脏的损伤。憋尿会形成一种逆向的压力，那是因为尿液无法排出造成肾脏压力，有些人因此背痛；再来，由于长期憋尿，肮脏的尿液就像‘死水’长时间积蓄于体内，提高尿道细菌感染的风险，长期有损肾脏。

肥胖代谢多 肾过劳死

另一个成因就是肥胖。肥胖者患上慢性肾病的风险是常人的两三倍。当一个人的体重超标，新陈代谢和废物产量也比较高。体重过高需要更多力度来消耗大量的毒素使肾脏‘过度操劳’，对肾脏健康带来负面影响。

超重或痴肥人群较易得到共病，如高血压、尿酸、糖尿病等。如病患本身没有妥善照顾自己与控制住病情，就会给肾脏造成损伤。

症状显现病情进入3b

慢性肾病并无明显症状，当症状真正地显现出来时，大多时候病况是处于3b或以上。随着情况恶化，症状愈加明显，计有脚出现水肿、体力与抵抗力变弱，尤其是第四或第五期则会贫血。

为何会贫血？原因是肾脏是得到很多血液供应的器官，当它缺氧时，就会释放促血红素生成素（erythropoietin），让骨髓造血。然而因肾脏虚弱，即便缺血缺氧，它无法如常‘工作’。因此，贫血问题会在肾功能越来越糟糕时变得更加明显。

尿毒症神志受损

当肾病来到最严重的程度时，即是我们所熟知的尿毒症。在此症下，患者的神志开始受损，影响消化系统，一些病况接二连三地出现，即呕吐、胃口变差，甚至发抖、抽筋，至末期时会昏迷不醒。

尽管肾病并无明显症状，不过在一些病患身上仍有迹可循。在这类病患中，如其病源为肾丝球受损，初期征兆为蛋白尿及尿血。

在刚发作时，如及早确诊及治疗，成功受控的几率甚高，确保安然度过，而不会面对慢性肾病；反之，若延迟就诊，随着年纪增加，肾丝球严重发炎，肾功能有可能倒退至危险的状态，即无可逆转，那么在这情况下，肾功能可能只是维持或下降。

无可否认的是，并非所有肾病都会出现蛋白尿或血尿，有者在发作时功能已下降，也不一定有蛋白尿。像糖尿病患，可能达60%有蛋白尿，但有者肾脏衰退也没有出现蛋白尿的症状。

因此在做检查时，我们必须从血液和尿液着手，才能确知病情。

老年人较早出现警讯

成年人与老年人的症状无异，不过两者在承受力上有优缺点。成人患者的其他器官还很‘年轻’，较能承受各种症状。

以尿毒症为例，一名80岁老人的尿素达30以上，其症状显现很早就会出现，他会变得虚弱，胃口差。而年轻人因承受力强大而忍下了这些症状。惟这其实对年轻患者也是一种缺点。因为当他们扛起这些病状时，也就意味着间接让自己延误就医。

我再以一名40岁患者和一名60岁患者为例。两者同样是第四期，eGFR在29%，前者正处于壮年，原是拼搏与活跃于社交活动的年纪，面对种种饮食与生活中的诱惑等因素，他面对末期肾病的风险比老年人更高；后者在悉心照顾下，再加上安逸度日，或许能逃过洗肾。

 

 

脚肿体积水误为心脏病

慢性肾病与一些疾病的症状极为相似，有时会延误就医，最常见的就是心脏衰弱。

前面提及，肾病的其中一种症状是脚水肿，心脏衰弱与肾病的症状正与之雷同。两者尚有其他共同的症状，比如气喘、肺部积水无法躺平。

体内积水有两种情况，一是肾脏弱无法排尿出现水肿；二是心脏循环功能不佳，导致水聚积在某部位，没有循环至肾脏，让肾脏把水排出体外。

两者都是体内积水，病状几乎雷同，一般民众认同的是水肿与肾病相关，同时也认为心绞痛才是心脏病，兜兜转转下延误就医。

为了避免上述情况发生，当身体出现状况应立即检查，如此才能及早治疗，对症下药。

验血尿检超声查肾

诊断肾脏功能的基本方法计有验血、验尿和超声波扫描。验血可从检测肌酸酐（creatinine）和尿素中，查悉eGFR，以测出肾功能，包括像排毒功能是否如常；再来就是通过验尿检查血尿或蛋白尿；第三种检查方法就是超声波扫描，此方法的优点在于它无需注射任何显影剂，也没有辐射，安全之余，费用亦相当低廉。

上述3法为一个完整的肾脏检查程序，我们可否只择其一做为最终检查结果？我只能说各有利弊。举个例子，假设只是验血，肾功能正常，但我们必须通过尿检方可得知肾脏是否损伤；反之，如尿检结果正常，肾功能又剩下多少巴仙呢？

验血与验尿皆采用才能得到最精准的结果。至于超声波扫描则胥视特殊病况，比如天生的多囊性肾病，则得再加上此项检查；若家族中有近亲曾患此疾，患病风险达50%，我建议有此家族病史的人群，30岁后应做相应的检查。

另外，年长者需进行血液检查，检测肾功能eGFR，以在配药或在其他检查中做出剂量上的调整。

酮酸去氮减肾负担

在治疗上，一般依据肾功能分期制定饮食与治疗方案，越近末期者饮食限制就会更加严格，一二期者的功能尚算稳定则放宽限制，以免弄巧成拙，令病患放弃治疗。

上述所提的饮食与治疗方案实即为低蛋白饮食，搭配酮酸（keto acid）治疗。根据美国肾脏科协会期刊（Journal of the American Society Nephrology）于2016年的研究论文，此治疗方法可使肾脏功能下降速度大幅放慢可达3倍，延缓进入洗肾阶段。

低蛋白饮食指的是根据患者体重摄取每日所需的蛋白质，例如每公斤摄取量为0.6克，一个人重100公斤，蛋白质摄取量为60克；酮酸是人体所需的氨基酸或不含氮的优质蛋白，它确保病患有足够营养的同时，亦可减少肾脏负担。

饮食中的蛋白质含氮，人体摄入后经过吸收化为尿素排出去。而酮酸扮演的角色就是制造蛋白，并去掉饮食中的氮废物，变成一个正常的蛋白让患者‘使用’。简言之，低蛋白饮食搭配酮酸，可减少毒素产生，从而减轻肾脏负担。

酮酸剂量依据体重来分配，每10公斤摄取量为一颗700毫克，一名60公斤重的患者需要服食6颗，一天分为3次。

eGFR 60以下效果显着

多项研究指出，eGFR 60以下的患者在接受上述治疗后，效果相当显著。如功能已哀退至20或30以下， 我会强烈建议上述治疗。

低蛋白饮食加上酮酸治疗并无年龄上的区分，但在执行上仍有差距。尽管饮食治疗师给予建议，有的年轻病患间接或不慎吃进过多蛋白质；年长者却因过于严格管控而造成营养不良。

因此，给年长者进行治疗时，必须谨慎处理，避免他们营养失衡。

先咨询医生食疗师

在马来西亚的法律，对药物的管制非常严格，以酮酸的纯度来看，它被列为药物，惟原则上其成分不像一般药物般具‘毒性’。它没有副作用，亦不会因过量而造成伤害。

我要提醒病患，在经由专业医生的指示与饮食治疗师的指导下，低蛋白饮食搭配酮酸治疗方能得到最理想的疗效，以达到延缓洗肾的效果。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。