喉炎咳嗽喉癌咳血呼吸困难无发烧或是癌变

林芷桑 Lim Chee Suan - 23 April 2024

医句话：

喉炎是指喉咙发炎，是非常普遍的喉咙疾病，其症状最明显的就是声音的改变、咳嗽、呼吸困难等。在大马排名第20的喉癌，症状与喉炎相似。所谓病从浅中医，若相关症状持续逾3周，经过处理仍未改善，那就应该马上求医，找出病因，对症下药。

喉部（larynx）是咽喉的一部分，也就是我们俗称的喉咙。喉头与咽部十分接近，其位于咽部的前方、气管上方，舌根的下方，连接口鼻与肺部。喉头主要的功能是发声及保护呼吸道。

喉咙发炎 >3周属慢性

喉咙痛相当常见，导致喉咙痛的原因甚多，喉炎（laryngitis）就是元凶之一。喉炎指的就是喉咙发炎，它是非常普遍的喉咙疾病。病况可分为急性及慢性，少于3周属急性病况，超过3周则是慢性。

以鼻窦炎为例子，患者鼻水倒流，长期刺激喉咙而引发慢性喉炎；另，病情持续长时间的肺结核、支气管疾病，亦属于慢性喉炎。

另外，喉炎的病因有两种，即感染及非感染。一般上，感染多是病毒或细菌入侵，多属急性病况。

非感染则乃喉咙受创之故，病症发作时或为急性，或为慢性，如发生意外，其所带来的喉炎就属急性。

喉咙受创的原因林林总总，包括嘶吼、过度使用声带、错误发声、吸入浓烟、胃酸逆流等，这些情况都有可能造成喉炎。

喉癌男性居多

另一个喉部病变的病症就是喉癌（laryngeal cancer）。喉癌是指喉部出现恶性肿瘤。病灶首发部位有3个，即声门上（supraglottis）、声门（glottis）及声门下（subglottis）。病发率最高的部位是声门，约50%；接着是声门上，约40%；声门下的癌变率则约10%。

在马来西亚，喉癌在头颈部癌症排名第三，第一和二分别是鼻咽癌和口腔癌。在所有癌症中，喉癌排名第20，每10万人中1人会患上喉癌，算是较不多见的癌症。大多病患60岁以上，以男性居多，男女比例为4：1。

为便于拟定治疗方案及预后，喉癌被分为4个分期。大致上，医生依据3种条件，即肿瘤的尺吋及其分布位置、是否涉及淋巴结、癌细胞的扩散情况，定义癌症分期。III期与IV期属于末期病症。

根据台湾癌症基金网，喉癌分期可细分为：

0期：原位癌。
I期：声门上，肿瘤局限于声门上，声带正常移动；声门，肿瘤局限于声带，声带正常移动；声门下，肿瘤局限于声门下，声带正常移动。
II期：声门上，肿瘤始于声门上，扩散到附近区域（如舌根）粘膜，声带不受影响；声门，肿瘤扩散到声门上和/或声门下，可能影响声带移动；声门下，肿瘤扩散到声带，可能影响声带移动。
III期：局限在喉部，已影响声带或侵犯到会厌区附近或甲状腺软骨的内部或扩散至同侧淋巴，淋巴结小于3公分。
IV期：扩散到喉部周围，甲状腺、气管或食道，扩散到脊柱前部（椎前间隙）或胸部区域，或者包住动脉或扩散至同侧颈部一个或数个淋巴结，大小3至6公分或任何一个淋巴结大于6公分或远处器官转移。

蔡俊权医生（Chai Chiun Kian）耳鼻喉及头颈外科顾问 — 蔡俊权医生
（Chai Chiun Kian）
耳鼻喉及头颈外科顾问

烟酒HPV接触石棉为风险因素

烟酒是喉癌的重要风险因素之一，喉炎亦同。其他的致癌因子尚包括家族史、人类乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）、接触化学物质或纤维矿物质石棉（asbestos）。

喉炎与喉癌的症状极为相似，最明显的就是声音的改变，喉炎者会咳嗽，而喉癌的患者则可能会咳血。

此外，因上呼吸道阻塞而引起呼吸困难，也是喉部病变的症状之一，如会厌炎（epiglottitis）。若呼吸困难又无发烧症状，我们不排除是癌症。

耳疼或是癌变讯号

病患除了感觉呼吸困难，呼吸时出现喘鸣（stridor）现象，即俗称的杂音，此乃紧急病况，必须送院就医。此时患者需要马上接受疏通呼吸道的手术，否则会有性命之虞。在进行这项手术时，术者亦可检查肿廇的位置，但大多时候都会使用电脑断层扫描（CT scan）。

其他症状计有吞咽困难、淋巴发炎及疼痛，若是癌症，一般上淋巴不会疼痛。另外，癌症患者在不明原因下感到疲倦，并出现厌食及体重减轻的情况。

必须注意的是，耳朵疼痛亦是喉癌的一种信号。那是因为耳朵布满神经线，咽喉或鼻子病变都有可能会造成耳朵疼痛。因此，如果是年纪较大者面对上述问题，检查后耳朵并无问题，那就得从与之相连的咽喉着手。

喉炎发展成喉癌的可能性几乎是零。不过，我要提醒民众，若症状持续超过3周，进行了适当的处理却未见好转，就应立即就医，以查明病因。

喉镜为首要检测方法

当病人来求医时，除了临床问询相关症状，其他因素也在考量之中，像是病人的年龄、有无发烧（通常发烧是因受到感染）、患病时间的长短（判断为急性或慢性）。如患病超过3周，则大多需要做深入检查。

在检查方面，喉镜检查（laryngoscopy）是首要的检测方法，从检查中可看出几类病症，如喉部有否肿胀、有无长息肉、结节、肿瘤等。若发现有肿瘤，则需进行电脑断层扫描及活体组织检查（biopsy），以得出精准的诊断结果。

揪出喉炎原因对症下药

喉炎非常普遍，病情轻微者自行到药剂行买药服用即无大碍。情况较严重者仍需要医生的诊断，找出病发的根源，对症下药。比如，细菌感染者开以抗生素；喉咙痛服用止痛药；声音沙哑者尽量少说话，让声带休息（voice rest），慢慢恢复声音。

另一情况是，胃酸逆流造成喉炎，以服用胃药为先，若未有改善，即转介肝肠胃专科，进行胃镜检查后，再决定治疗方向。只有查出真正的病因，才可制定一个最适合病患的治疗方案。

喉癌的病理复杂，治疗方法多样性，计有放射治疗，又称电疗（radiotheraphy）、化疗（chemotherapy）、手术及辅助类手术。

喉炎喉癌

癌症分期助拟治疗方案

我们在前段中简述的癌症分期，正是便于医生拟定治疗方案。I期或II期的病患，可依据病情选择手术或放疗、化疗；而IV期需进行手术，以及放疗、化疗，严重者进入姑息治疗或缓和疗护（palliative care）阶段。

手术主要分为4种，即全喉切除手术（total laryngectomy），将肿瘤连同喉部构造完全切除；局部喉咙切除手术（partial laryngectomy），切除部分喉咙；声带切除手术（cordectomy ），切除一半的声带；经口激光显微手术（Transoral Laser Microsurgery ，TLM），在保留咽喉组织下切除肿瘤。

手术类型的选用，同时如何与其他的治疗搭配，主要以几个情况做为考量，包括分期、是否保留声带、术后的后续治疗等。

IV期切喉除声带颈部做造口

以IV期患者的治疗为例，主要采以全喉切除手术与放疗、化疗为治疗方案。此手术乃将病患的喉部及声带一并摘除，复在颈部作一个永久性气管造口，作为其呼吸时的通道。

另一方面，若癌细胞涉及淋巴结，淋巴结肿大，以颈部淋巴廓清术（neck dissection）手术清除是较佳的治疗方法。此手术主要是将肿大的淋巴结及未受影响的淋巴结，即颈部的所有淋巴结清除，以免除后患。淋巴结割除后不会带来副作用或其他后遗症。

辅助装置重建语言功能

术后的IV期病患已没有声带，可选择进行一些辅助装置，如气管食道发声管装置（Tracheoesophageal Prosthesis，TEP Speech）、食道语（esophageal speech）或电子人工发声器（electronic artificial larynx），助其重建言语功能。

在我国，大多病患选择气管食道发声管装置。医生在气管与食道壁中间开一个口，将发声瓣置入其中，当肺部呼出的气流通过此发声瓣时，复经过食道与下咽部，病患就可发声说话。

接受TEP治疗的患者的声音会有些许改变，语句较短，不可做过于激烈的运动。患者亦必须每日清理发声瓣，以免受到真菌感染。

此外，食道语是一项难度较高的言语重建的方式，优点在于无需开刀或借助发声器言语。此法需要一定的时间学习与训练，在日本相当盛行；而电子人工发声器主要是利用电池发动振动器，来作为发声的原动力。

局切喉咙技术含量高

大致上，手术治疗必须注意3点，第一、医生以肿瘤的大小与分期，来决定进行手术类型，以及术前或术后的治疗方案；第二、病患的年龄与身体状况是手术的考量要素，比如年纪大或者身体虚弱的患者，或不宜做手术；第三、医生是否专业于特定手术。如局部喉咙切除手术就是一项技术含量颇高的手术，由精通于这门专业技术的医生操刀为宜。

喉癌的治疗效果及预后以5年存活率来衡量。根据美国国家数据库于1998至1999年诊断喉癌病例数据分析，其以病灶点及分期来划分，存活率如下：