陈学瑜 / 位置大小病期决定大肠癌表现

林芷桑 Lim Chee Suan - 16 July 2024

问：最近我注意到自己出现了一些不寻常的身体反应，大便时会有一些血迹，但是没有痛感。我有些担扰，希望能够了解有关大肠癌初期症状的信息。

Q1. 大肠癌的初期症状通常是什么？有哪些警示信号，我应该特别注意？
Q2. 这些症状与一般肠胃问题有何区别？如何判断这是否可能与大肠癌相关？
Q3. 如果怀疑自己可能有大肠癌初期症状，应该采取哪些步骤来确诊或排除这种可能性？
Q4.有没有风险因素或者预防措施可以减少罹患大肠癌的可能性？

感谢你花时间回答我的疑问。

医生解答：

你好。谢谢你的问题。大便出血或有血迹是一个非常重要的症状。当然病人的年龄，其他症状如大便习惯改变、体重下降等都是重要的症状。有大肠癌家族病史、曾患上大肠癌病人、患上炎症性肠病、家族性结肠息肉病等都属于高风险群。

大便出血或有血迹的原因当然有许多，最普遍的原因一般与大肠癌无关。痔疮、肛裂、炎症性肠病、息肉、憩室病、缺血性结肠炎等。炎症性肠病在西方国家比较普遍。憩室病、缺血性结肠炎一般发生在较年长的病人。痔疮与肛裂可以发生在任何病人。

大肠癌的症状除了大便习惯改变之外，其他症状包括血便、腹部疼痛、体重下降、贫血症状等。初期的大肠癌患者并不会有任何症状。患上大肠癌的几率会随着年龄增长而增加。当然这并不意味着年轻的病人就不会患上大肠癌。

诊断大肠癌或大便习惯改变最主要的检查是内窥镜检查。验血报告如肿瘤指标等并不准确。假如已经确诊大肠癌，电脑断层扫描能确定癌症是否已转移至肺部或肝脏。内窥镜检查可以允许医生抽取样本并把息肉切除。一些癌症也会造成大肠阻塞，而内窥镜也可允许医生置入支架。内窥镜也可把非常初期的癌症切除。

直肠癌便血横降结肠癌排便习惯变

初期的大肠癌一般都没有任何症状。大肠癌通常需要较晚期时才会出现症状。大肠癌的位置也会决定病人的症状。假如是直肠癌的话，病人一般会有血便。假如肠癌位置是乙状结肠、降结肠或横结肠，病人就可能会出现大便习惯改变等症状。假如是升结肠癌，病人可能就会有贫血的症状。当然如果大肠癌造成堵塞的话，病人就会感到疼痛或胀风、不能排便与放屁、呕吐等症状。所以大肠癌的症状得视肠癌位置、大小、是否晚期等。

大肠癌与一般肠胃疾病的症状可以很相似。症状一般不能很准确的判断病人是否患上大肠癌，但症状允许医生进行相关测试以确认、诊断并排除更严重的诊断如癌症等。

大肠癌诊断最准确的方式是内窥镜检查，尤其是较初期的大肠癌。较晚期的大肠癌诊断偶尔也可经过粪便潜血或电脑断层扫描，不过它的准确度当然没有内窥镜检查准确。粪便潜血或电脑断层扫描呈阳性反应，医生还是会建议进行内窥镜检查并进行活检，以确诊大肠癌后再做进一步的治疗方案。

大肠癌的风险因素包括大肠癌家族遗传基因、炎症性肠病等，多种生活方式因素，例如加工肉类摄取量过高、缺乏水果和蔬菜摄取量、缺乏运动、肥胖、吸烟和酗酒等也会增加大肠癌的发生。

至于大肠癌的预防措施就非常有效，因为所有大肠癌都是从息肉开始，所以只要在息肉还没有演变成癌症前把它去除，病人就一定不会患上大肠癌。

45岁开始照大肠镜

目前在全世界的医学界几乎都会建议所有正常风险患者在45岁后开始进行筛检性大肠内窥镜检查息肉并切除。这些病人通常完全没有症状，假如有家族遗传基因的病人就得更早进行筛检，尤其是家族成员在年轻时患上大肠癌者被认为是高风险患者。

一般来说，许多国际性共识准则会建议对诊断患大肠癌患者的直系亲属年轻10岁开始筛检。例如病人在30岁时患上大肠癌，那么病人直系家属就得在20岁时开始进行内窥镜检查。