陈伟璋／鸡眼茧疣外观相似易混淆误治疣恐致病毒扩散

袁博文 Yuen Bok Mun - 28 November 2024

问：我父亲行动不便，长期卧床。最近背部靠近腰长了一颗很像疣的东西，但他说不会痛也不痒，只是皮肤较干和萎缩，像脱皮。父亲不想去看医生，要我买成药给他涂。

Q1：只是一个疣会延伸什么问题吗？因为情况已经持续两周。
Q2：目前购买的是社区药剂师介绍的药，是否可以购买类固醇药膏来涂？该如何预防？

医生解答：

鸡眼、茧（胼胝或骨痂）和疣，外观相似，民众常常分不清楚。疣常被病患误认为鸡眼而延误治疗时机。有时还自行涂抹药膏（如类固醇药膏）或以鸡眼贴布来治疗，这将会软化皮肤角质，可导致病毒恶化，更容易扩散。

1. 鸡眼（corn）
俗称肉刺。是由于不良的生活习惯、职业原因或疾病因素导致的长期挤压或者摩擦而引起的皮肤损害。它的外观呈隆起圆锥形的角状物，犹如在受摩擦或挤压的部位上粘了一颗小石头或一枚大头钉嵌在皮肤的样子，尖端向内，走路或者按压时会感觉疼痛。它的中央呈浅黄色，中心有凸起黄白色硬颗粒，表面摸起来较平滑，纹路不会中断，大小约似黄豆，看起来很像鸡的眼睛（所以称为鸡眼）。鸡眼并非病毒、细菌、真菌等病原体感染所致，不具有传染性。

2. 胼胝或骨痂（callus）
俗称“老茧”。胼胝摸起来粗糙，如同常做粗活后，手所生出的厚茧一样，是在脚底结了肥厚的死皮。胼胝一般呈片状，表面光滑角质增生物，没有明显的边界，面积比鸡眼较大。胼胝与鸡眼的成因类似，是因皮肤长期受到重力压迫或反复摩擦所导致的局部皮肤角质增厚，特别容易发生在骨突部位。最常见于老年人，因为随着年龄增长，皮肤外层会变薄，血管数量也在减少，愈合更慢。许多老年人（尤其是卧床不起、坐轮椅或无法调整位置的患者）没有足够的脂肪和肌肉组织提供缓冲，以减轻骨骼和皮肤之间的压力。

胼胝并没有一个特定的压力点，所以只有边界不明显的角质层大量增生，而不像鸡眼会形成一个角锥体中心，因而没有疼痛感。

3. 疣（wart）
俗称鱼鳞刺、鱼鳞疽或鱼鳞赘，不是被鱼鳞刺到，而是由人类乳突病毒（HPV）感染所致。潜伏期达数个月。手、脚或身上都有可能出现疣，可能会越长越多。表面凸起，摸起来会觉得粗糙，乍看很像鸡眼，中心有黑点，且伴有红色血丝。如将表皮刮薄，更见点状出血，脚底纹路会中断。这些都是因为病毒诱发微血管及表皮不规则地增生。

鸡眼常会有疼痛感，尤其是压迫到神经时，病患更是觉得疼痛不堪，欲除之而后快。胼胝或疣最初无症状，但长大到一定程度时，也会隐隐作痛。疣具传染性，而鸡眼及胼胝则不具传染力。疣的传染是经由接触传染而引起。一旦身上有第一颗疣，常因自行抠抓而传至其他区域。

有些疣确实可以在一两年间消失得无影无迹。不过，若是数量多、时间长，免疫力低，这个希望便变得渺茫了。由于疣带有传染性，因此如果没有即使处理，可能会随着时间增加，从最初的几粒，到后面可能会演变成数十至数百不等，变得愈来愈多，愈来愈大，甚至可能会传给亲密接触的人。

疣的治疗以破坏性疗法为主，皮肤上住了“不速之客”，我们就要想办法让它消失。可以冻死它、刮除它、毒死它、烧死它。不管是鸡眼、胼胝或是疣，都可以用液态氮冷冻（liquid nitrogen/cryotherapy）或擦水杨酸（salicylic acid）、尿素霜、维甲酸霜等外用药治疗。皮疹较厚者可先用热水将其浸软后，用刀削去表面角质层，但要小心，别损伤皮肤，以免引起感染。

勿用类固醇治病毒疣
难治性或顽强型的病毒疣可考虑使用外擦免疫调节剂来治疗病毒疣，例如咪喹莫特药膏（imiquimod）。不可使用外用类固醇药膏来治疗疣。其他治疗方式包括电烧（cautery）、激光（laser）或外科手术（surgical removal）等。

电烧或外科切除现已很少被引用，因为电烧有经空气传播的危险，外科切除仍易有复发几率。如其它治疗反应都不佳时，可尝试口服药物治疗如维甲酸（retinoid）、免疫疗法（immunotherapy）、光动力疗法（photodynamic therapy）。

病毒疣是可以根治的，但一定要持续治疗，回诊观察以确认已无病毒痕迹的出现才可停止治疗。如果出现非典型症状，影响范围广泛，治疗效果不如预期或治疗未见效，应咨询皮肤专科医生，考虑其它鉴别诊断。

HPV易通过接触传染
由于疣是由HPV所引起的，因此它们非常容易的通过接触传染，以下是疣的传播途径与成因，减少以下行为，以降低被传染的风险。

1. 即使是家人，都应该避免公用私人物品，如毛巾、内衣裤、剃须刀、化妆品、枕头床单、指甲剪等。
2. 避免接触患者的患处，避免HPV经伤口进入身体。
3. 在公共场所中如健身房、游泳池、澡堂等，应该多加注重卫生，尤其足底卫生，建议穿鞋预防患上疣。
4. 一旦感染后，千万不要抓受感染部位，否则感染面积会随着抓痕蔓延。