你不可不知的心律不整——心房颤动

心房颤动（房颤，atrial fibrillation）是长者最常见的心律不整，40岁后终生有四分之一的机会罹患此病。年纪愈大几率愈高，80岁的银发族可达10%。房颤会造成猝死、心衰竭、脑中风，死亡率较常人高1.5-2倍；在无僧帽瓣狭窄的情形下，脑中风的机会是常人的5至6倍，生活品质也常受影响，让我们不得不重视它。

房颤时心房收缩得过快又不规则，以致心室尚未灌满血就收缩，使得心脏无法输送足够的血液到全身，造成心脏衰竭；另外在颤动的心房里血液流动变得缓慢，易在心耳形成血栓，进而从心脏经血管流至全身形成栓塞，如脑中风。

房颤好发于老年、肥胖、患有高血压、冠心病、心衰竭、糖尿病、风湿性或构造性心脏病、先心病和病态窦结症候群的人。它会引发心悸、喘、虚弱、运动困难、头晕、昏厥、胸闷、意识不清等症状，但也有些人是无感。刚发病时为“阵发性”，持续时间短暂，可从几秒到1周，常在2天内就自动消失；随着病程进展，变成“持续性”，发作愈频繁，持续时间超过一周，需靠心脏电击或药物才能消失；最后发展成“永久性”，也就是怎么治疗都消失不了。

房颤的治疗包括血栓预防、心率控制（rate control）与心律控制（rhythm control）三大策略。预防血栓可依中风指数（CHADS2）决定是否给予口服抗凝血剂，近年来新型抗凝血剂NOAC（Non-vitamin K antagonist Oral Anticoagulants）包括凝血酶直接抑制剂（Direct thrombin inhibitor）与凝血因子Xa直接抑制剂（Direct factor Xa inhibitors），因更方便、更有效与更安全，逐渐取代华法林（warfarin）。

心率控制是以药物维持静态时心跳<100下/分，运动时<110下/分。若心率控制后，仍有明显症状，或是年轻病患、房颤引起心肌病变、首次房颤、急性疾病所诱发与病人自己选择下，皆可考虑进而以药物控制心律。若药物抑制房颤效果不佳时，可选择心导管电烧术，将肺静脉与左心房连接处作环状电烧，隔绝异常快速的电气活动，达到控制房颤的效果。目前电烧成功率追踪5年达84.4%（21.4%做2次，5.7%需3次才成功），阵发性房颤83.8%，6.2%仍需药物控制；慢性房颤43.3%，20.6%仍需药物控制。

总而言之，房颤要及早诊断及早治疗，不要轻忽血栓预防，用适当的药物或心导管电烧术控制心率或心律，避免心衰竭、脑中风的悲剧。

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