提早给大肠照镜．别让息肉越长越大

虽然结直肠癌是继乳癌後，大马的第二大癌症“杀手”，它却是少有可以通过提早进行大肠内窥镜筛检，即可“避免”发生的癌症。此外，早期诊断與治疗，也提高了大肠癌的治疗成功率，並降低死亡率。

根據数據显示，大部份结直肠癌患者就医时已是中晚期，那是因为结直肠癌早期可能没有任何症状，且大部份公众皆认为，“我没有症状，为甚麼要做检查？”，甚至对於大肠内窥镜筛检存在许多顾忌與恐惧。

双威医疗中心肠胃肝脏专科陈引顺医生指出，通过提早进行大肠内窥镜筛检不仅可以提早发现结直肠癌，更可以避免癌症！

“其他癌症筛检，如乳房筛查只能提早发现乳癌、提早治疗，却无法避免。但是，由於结直肠癌是由息肉演变而成，而息肉需要5至10年的时间才会病变成癌症，因此，提早进行筛检，将息肉切除，就可以避免癌症发生了！”

大肠癌的筛检方法有多種，包括介入及非介入性。

非介入性筛检包括粪便潜血检查FOBT、M2PK、DNA、影像学检查等。在我国较为普遍且大众负担得起的是粪便潜血检查。至於介入性的筛检则是大肠内窥镜筛检，它是诊断大肠癌的“黄金标准”，准确度超过95%。

陈医生透露，对於低风险群可进行粪便潜血检查，但是，高风险群还是建议直接进行大肠内窥镜筛检，因为它准确性最高，可达到一石二鸟的效果，除了诊断，还可以治疗，即检测过程发现息肉即可现场切除。

“根據数據显示，大肠内窥镜筛检有助於减少56%的结直肠癌的发生，减低68%的死亡率。”

建议50岁以上者检查

因此，他建议50岁以上者，可以和医生讨论进行大肠内窥镜筛检。至於有家族遗传史者，则建议必须在直属亲属病发年龄的提早10年进行筛检。

“如果你的亲属在40岁病发，建议你在30岁就进行大肠内窥镜筛检，因为，息肉要演变成癌症需耗时约10年。”
 

男性患者比女性多
陈引顺医生指出，结直肠癌是继乳癌後，大马的第二大癌症！它是女性第二常见癌症，男性第一常见癌症，而且有越来越年轻化的趋势。根據2008至2013年的数據显示，在每10萬名大马人当中，平均有21.3人患有结直肠癌！

“在大马的人口中，华裔的患者占最高比率，接著下来是巫裔及印裔;至於男性患者则比女性患者的機率高1.33倍。”

陈医生透露，结直肠癌是一種有明显遗传倾向的恶性肿瘤。但是，除了基因因素，已有多项研究证实，不良的生活與饮食习惯，如抽烟、过量摄取红肉、高糖分、高脂、低纤的饮食习惯等皆可增加结直肠癌发生的风险。吸烟者的结直肠癌发病风险是不吸烟者的1.27倍。

此外，一些普遍的疾病，如痴肥、2型糖尿病也與结直肠癌息息相关。有以上疾病者，患上大肠癌的风险相对较高。2型糖尿病患與非糖尿病患相比，其结直肠癌的发生率增加了27%,死亡率增加了20%。

他指出，结直肠癌最常见的症状为上厕所习惯改变、腹部疼痛、便血等。上厕所习惯改变涵盖了便秘或泻肚子。

腹部频密疼痛已中晚期
“一般上，结直肠癌病人发生腹部频密疼痛时，多数已属於中晚期，因为癌细胞已侵入大肠下层肌肉，或已造成肠道阻塞。因此，如果上厕所习惯改变，排除了其他因素，如食物中毒、发炎等导因後，最好是提前求医，进行检测。”

而要预防结直肠癌的方法除了定期检测，也必须落实健康的生活方式與饮食习惯，避免吃太多红肉及高脂低纤饮食，多运动、戒烟、避免过胖。

检测可立即切除息肉
让陈医生感到遗憾的是，大肠内窥镜的筛检在本地並不普遍，大众对相关筛检也较为排斥，觉得大肠内窥镜“很恐怖”。如果你也对大肠内窥镜筛检存有疑惑與恐惧，就让陈医生大概讲解下大肠内窥镜筛检的流程，消除大家对它莫名的恐惧吧。

“在进行大肠内窥镜筛检前，接受检测者需服用泻药和3公升的水进行清肠，清肠过程必须进行得彻底，大肠内窥镜检测才能进行得事半功倍。”

接著，医生将把带有高清摄像头的软管从肛门放入大肠进行筛检，筛检从开始到结束，大部份在十幾分钟内即可完成。在轻微麻醉和止痛药的协助下，其实过程没有大家想象中恐怖，也不会感觉到痛楚。

如果检测过程中看到息肉，医生也可以立即切除，切除时间也是介於5到10分钟。

陈医生指出，大肠壁分四层，如果息肉只长在上两层，可以现场切除，如果它已恶性侵入及演变成癌症，就不能当场切除，必须进行下一步检测，再配上適当的治疗。

取出息肉进行化验
“大肠镜科技的发展允许我们准确的认识息肉的性质，并进一步治疗。我们可以通过白光、蓝光的光谱协助下，清晰的看到及切除息肉，并确定息肉下的血管是否有癌变或侵入性。息肉完整取出后，将交给病理学专人进行化验，进一步确定其性质。”

“接下来的筛检，将根据病理学科的报告跟进。如果癌症风险高，接受检测者必须在1至3年后再回来检查;如果风险低，可以在5至10年后进行下一次的筛检。”

无论如何，陈医生也不隐瞒的表示，大肠内窥镜也存在出血与穿孔的风险，但风险只有0.06%至0.07%,如果由经验丰富的医生负责操作就无需担心。

进行化疗降低复发率|
双威医疗中心临床肿瘤专科顾问医生赖仪冰指出，手术治疗在结直肠癌的治疗方案中扮演着重要的角色。

除了手术治疗之外，其他的治疗方式包括了化疗、放疗、标靶治疗。

“大肠壁分为四层，癌细胞将从第一层开始生长，长在前两层的归类为第一期，到了第四层属于第二期，扩散到淋巴则归类第三期，扩散到其他器官则已迈入第4期。”

“如果出现疑似结直肠癌症状，患者可先进行大肠内窥镜筛检。确诊是肠癌后，下个步骤则是进行电脑断层扫描，进一步检查癌细胞是否有扩散至其它部位。”

赖医生表示，电脑断层扫描只能确定相关癌症是否已到了第四期，但却无法分辨它是第一、第二或第三期。首三期的患者必须经过手术切除肿瘤，再送往检验后，才能确定期数。

她披露，如果第一及第二期患者，在进行手术治疗后状况良好，就无需再进行化疗，他们只需要每年回院复诊及进行大肠内窥镜筛检即可。

第三期患者须化疗

对于癌细胞已扩散至淋巴的第三期患者，则需进行化疗，以预防及降低癌症复发的风险，因为化疗有助于降低30至40%的复发机率。“我们也会劝请较高风险的第二期患者，考量进行化疗。”

“如果扫描证实是第四期患者，就必须看相关肿瘤是否造成肠道阻塞，如果是就必须先开刀，避免肠阻塞造成肠破裂及引发败血症。如果没有阻塞，则需先进行化疗，治疗及缩小肠道与转移部位的肿瘤，再进行手术治疗。”

至于放射治疗（俗称电疗），则适合治疗长在靠近肛门区域的肿瘤。“当肿瘤太大时，放疗可先将肿瘤缩小，提高手术期间将肿瘤完全切除的把握。”

放疗可以通过精准度高的辐射线直接对准病灶照射，杀死癌细胞，减低副作用。因此，它也适合第四期，癌细胞已扩散至骨头、肺部等部位的患者。医生将针对特定部位进行治疗与控制症状，减少对毗邻器官的伤害。

“标靶治疗则只适合第四期病人患者。一般上，医生会建议第四期患者在进行化疗之余，以标靶治疗进行辅助治疗，即化疗占80%,标靶占20%,加强治疗效果。”

标靶治疗可精确地命中目标、抑制肿瘤细胞生长，副作用相对较少，也不会伤害好细胞，只是治疗费用偏高。

赖医生披露，免疫治疗对肺癌患者的疗效最好，但是，除了适合MSI DNA序列变化的结直肠癌患者，此治疗对于其他结直肠癌患者的使用仍不普遍。

她也提醒患者，由于在化疗期间免疫系统偏弱，较容易受细菌感染，因此，要特别小心照顾。至于放疗及标靶治疗，由于针对病灶照射，副作用相对较少。

叮咛有症状应及时求医
赖医生透露，提早筛检，可提早发现，避免息肉演变成癌细胞;提早治疗则可提高存活率。

“很多患者听闻要进行化疗就感到害怕，其实，随着医学的进步，化疗的副作用已大大减少，相较其他化疗，大肠癌的化疗也较为'轻松'，患者不会脱发，只会有些反胃、便秘、泻肚子等副作用。”

“一般上，我们会在半年内为患者进行8至12次化疗，并在化疗期间为患者提供止痛药，再辅以'补针'支援。

每次进行治疗后，会根据患者的报告及身体状况，再决定下一次的治疗。”

“化疗可以减少他们的痛苦，但如果病人选择不做，我们只能尊重，并通过‘安宁疗护’方式，以药物协助他们。”

但是她提醒大家，如果置之不理，癌细胞很快将扩散;它扩散至哪里，就会影响相关部位的功能。如果大肠已阻塞，患者可能一吃食物就会呕吐;肠道无法排粪便，恶臭味可能经由口腔排出。

“扩散至肝脏，可能会阻塞胆管、影响肝功能，导致眼睛发黄、腹胀、腹部积水等;扩散至肺部，则可能挤压到呼吸管，造成气喘、咳血等。”

对于部份未治疗就选择放弃的第四期患者，赖医生觉得很可惜，因为一些已扩散至其他器官的癌症，虽然被归类为第四期，但可能只是少量扩散，如果及时治疗，患者的5年生存率可达约40%。

结直肠癌越趋年轻化
随着结直肠癌越趋年轻化，赖仪冰医生劝请大家落实健康生活与饮食习惯，不要以为年轻就不会被“盯上”。“有症状，应及时求医;照顾好健康，定期检查，尤其是有家族遗传史者。”

至于完成治疗的患者，也必须减少食用红肉、糖分、多运动、吃得好、睡得好、管理好压力、停止抽烟、喝酒。

她也吁请患者在治疗期间不要服用中药，因为这可能会造成肝脏指数偏高。患者如果要以中药进行调理，可在进行完治疗后再调理。

迷思：泻药配方是否可安全服用？
问：进行大肠内窥镜筛检前，必须服用大量水和泻药进行清肠，因此，肾脏病人和心脏衰竭患者不能进行此检测？

答：随着医学的进步，现今的泻药配方已非常完善且安全，适用于各年龄，甚至患有心肺功能衰弱、肾脏病患者等如果在专科医生的监督下，也可以安全服用，并顺利地进行大肠镜检查。此“直肠直肚”配方，不会被身体吸收，喝进去将全部被排出。