免疫功能低下者 打了疫苗再加单抗 抗疫更具保护力

医句话：

单株抗体可作为一种疗法，也具有预防感染的作用。临床试验发现，单株抗体组合能够有效预防有症状的COVID-19。若感染COVID-19的患者能够早些接受单株抗体组合，可降低住院和机械通气的风险。

“正常而言，我们每个人都有免疫系统来抵御感染。所谓免疫功能低下（immunocompromised），是由于某种因素促使免疫系统无法像以往一样运作的状态。

可造成免疫功能低下的原因很多，例如患有糖尿病，特别是血糖控制不良的患者。未经治疗的后天免疫缺乏症候群（AIDS，爱滋病）与癌患也属于免疫功能低下群。癌患体内异常细胞也可能侵袭骨髓，而骨髓是重要的免疫器官，像是T和B淋巴细胞都源自此处。

免疫抑制Vs免疫缺乏

那么免疫能力受抑制（immunosuppressed）和免疫功能缺乏（immunodeficiency）是否等同于免疫功能低下？其实免疫功能低下是我们较常使用的术语，三者在临床上有些许不同。

免疫功能缺乏通常是由于先天性的缺陷或是患遗传性疾病，意即一出生就缺乏有效运作的免疫细胞。至于免疫受抑制者本身拥有正常的免疫系统，只是可能由于一些疾病，而被需要抑制免疫系统以达到治疗目的。他们通常是自体免疫疾病患者，例如全身性红斑狼疮和风湿性关节炎等。

一些接受免疫抑制剂或化疗的患者，其免疫能力低下的状态可以是暂时性的。通常在疗程结束后，他们的免疫系统可以恢复正常。虽然接受器官或骨髓移植者需要采用免疫抑制剂以避免排斥现象，不过医生在用药时会谨慎取得平衡，因为剂量太高会令免疫系统过度被抑制，增加感染风险。因此，虽然这类患者正在使用免疫抑制剂，但是免疫力通常不会太差。

总的来说，免疫能力低下是一个广义词，无论是免疫功能受抑制或缺乏都属于免疫功能低下群。与此相反的情况，则称为免疫能力正常（immunocompetent）。

韩国的一项全国性研究显示，6435名18岁及以上的COVID-19患者中，免疫功能低下者占13.5%，其余86.5%为免疫能力正常者。或许你会讶异免疫功能低下者染疫的数字没有想象中高，但不可忽略的是，他们的院内死亡风险更高（9.6%），而免疫正常者为2.3%。

染疫后重症死风险更高

由此可见，免疫功能低下者在感染COVID-19后会有着更高的重症和死亡风险。所幸我们大部分人的免疫能力正常，这也是为何我们将免疫功能较弱的群体列为疫苗优先接种对象，例如长者、慢性肾病患者、控制不良的糖尿病患或其他慢性病患。

虽然免疫功能低下意味着无法像一般人那样，在面对病毒时能够作出适当的免疫反应，产生足够的保护力；但是有时免疫反应过大也可造成非常危险的情况，即细胞因子风暴（cytokine storm）。SARS-CoV-2病毒可诱发免疫系统失调，引起过度的炎症反应，亦会威胁免疫能力正常患者的性命。即便如此，免疫功能低下人群的死亡率仍然更高。

一般认为免疫功能低下者对疫苗的免疫反应可能会降低，可能无法产生足够、具保护性的抗体。好消息是，目前已发现COVID-19疫苗对他们具有保护作用。因此，我们鼓励社会大众，尤其是免疫功能低下者接种疫苗。

也许免疫功能低下者接种疫苗后的保护效力（efficacy）并不那么高，但是我们知道即便是在最佳情况下，人们接种了疫苗仍有可能感染COVID-19，但是这至少能让身体先建立免疫机制，在真正遇见病毒时能够更好地应对。

降低住院和机械通气风险

单株抗体（monoclonal antibody，又称单克隆抗体）在风湿内科领域已运用多年，主要治疗自体免疫疾病如风湿性关节炎、银屑病关节炎和僵直性嵴椎炎等。我们通过单株抗体药物靶向细胞因子（cytokine）， 阻止它们制造引起这些疾病的过度炎症反应。相较传统小分子药物，单株抗体药物更具标靶性，疗效明确，可引起副作用反应较小。

如今，这项技术现被应用于传染病。单株抗体有不同的类型，某些可以靶向病毒的某些部分，例如刺突蛋白（spike protein），有些还能够携带恢复期血浆（convalescent plasma，COVID-19康复者血浆中含有针对该病毒的抗体）。研究人员可以设计对病毒进行‘多管齐下’的攻击疗法。

好消息是，临床试验发现单株抗体组合能够有效预防有症状的COVID-19，包括免疫能力低下和免疫能力正常者。良好的数据显示这种新疗法是有效的，若感染COVID-19的患者能够早些接受单株抗体组合，可降低住院和机械通气（ventilated）的风险。

单株抗体主要通过肌肉注射给药。若是组合疗法，只需先后注射一次，基本不需要再重复给药，因此非常方便。另外，单株抗体对人体副作用也较小。据我过去使用单株抗体近16年的临床经验，患者都未出现任何大问题，属于一种非常安全的药物。

疫苗产生抗体 单抗靶向攻毒

何谓单株抗体？这类药物是模彷（mimic）身体自然产生的抗体而设计，可靶向一种特定的细胞因子或是病毒包膜（capsule）等，其作用类似免疫系统为抵抗感染而制造的抗体。

单株抗体和疫苗非常不同。疫苗的作用是帮助身体产生抗体机制来战胜病毒；单株抗体则是靶向、攻击病毒本身。因此，若我们认为一些患者在接种疫苗后的保护力仍不足够，那么就可选择针对COVID-19的单株抗体疗法。

举例而言，若我的患者正在接受免疫抑制疗法，而他每日仍必须外出工作，那么我可能会建议他们接受单株抗体组合以预防感染COVID-19。不过这不能一概而论，每一名患者的状况不同，因此需要与各自的医生进行讨论。

单株抗体很快见效，而疫苗通常需要等候数周。这是因为前者是一种针对性地‘攻击病毒’的靶向治疗，而疫苗帮助身体构建免疫力需要时间，具有保护作用的抗体水平通常需要7到14天才形成。

目前而言，尽管单株抗体体现了良好的效果，但是它并非COVID-19疫苗的替代品。除非不适合接种，否则无论是否接受此疗法，接种COVID-19疫苗仍是预防感染和减少病毒传播的前提。”
 

单抗VsCOVID-19 3问：抗体组合 能预防亦能治疗

问1：单株抗体组合的作用是在于治疗或预防COVID-19？
答：它们可作为一种疗法，也具有预防感染的作用。进行临床试验的好处是我们能够鉴别易感患者（susceptible patient），通过给药后进行3至6个月的观察，结果显示大部分参与者未感染COVID-19。即便感染了COVID-19，患者的反应也良好。无论如何，是否需要接受单株抗体组合作为预防措施不能一概而论，患者需要咨询个别的医生。

问2：免疫能力低下者如何保护自己免于染疫？
答：其实方法与免疫正常者无异，包括避免人群拥挤地方、避免长时间面谈、佩戴口罩和注意手部卫生等。我很高兴到目前为止许多免疫功能低下患者将这些防疫措施做得非常好，也接种了疫苗。如果非要举出其他注意事项，那我会建议他们还是尽量避免人潮多的地方，毕竟感染的风险有所提高。大家再多一些耐心吧，我相信我们正处于疫情的最后阶段了。

问3：如何增强免疫力？服用保健品有效吗？
答：疫情期间，市面上的确有许多商家售卖宣称能提升免疫力的产品。很多人问我，该如何增强免疫系统？其实若一个人免疫功能低下，不仅是COVID-19，许多病原体（细菌、真菌或寄生虫）早已感染他们导致生病了。因此不用过于担心自己的免疫系统。目前并未有数据表明特定类型的食物或草药产品能增强免疫力，而人体具有与身俱来的（抵御感染）能力，因此不要轻易相信商家所说“对免疫系统好”的话。当然，遵循良好的饮食原则是非常重要的，因为人如其食（you are what you eat）。确保自己摄取健康、均衡和含有天然抗氧化剂的饮食就行了。一个正常的饮食基本上就具有保护作用了。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。