洗肾致动静脉硬化  血管通路顾不好 窃血症候群可夺肢

医句话:

现实生活中,有些洗肾病人因为没有足够的护理知识,直到看见自己的瘘管已经坏掉和变形,吓得不敢出门求助或继续进行透析治疗,这是非常可惜的。病人必须知道,医学界现已有十分成熟和发达的仪器可以使用,如果用来进行血液透析的血管通路出现问题,他们是可以找医生协助侦测和治疗的。

颤流感很重要 无感或瘘管栓塞

“根据我国去年所公布的数据,我国有超过90%的末期肾脏病人都在使用血液透析来代替肾脏工作,以将体内多余的代谢废物、矿物质、水分给清除掉。

血液透析病人常有的问题是:我到底该如何照顾好自己的动静脉瘘管(arterio-venous fistula)或人工血管(arterio-venous graft)?怎么我每次都感觉到那个血管的血流跑得极快,是有什么问题吗?有瘘管的那只手是不是不可以用来提重物或做任何运动?我是否需要定时找血管外科医生复诊检查自己的血管通路吗?

我想不少病人都对血管通路有许多的误解。其中,最常见的就是病人误以为医生创建血管通路,就是将一个马达(motor)或电池植入病人的手臂,导致血液跑得异常的快,病人甚至误以为这样可以进一步损伤肾功能。

病人首先要了解,在进行血液透析之前,我们需要创建血管通路,才能让血液引流至透析器进行透析再引回体内。而无论病人所创建的血管通路是动静脉瘘管或人工血管,他们都会在皮肤感受到所谓的颤流(thrill),也就是病人所谓血流很快的感觉,这是因为血流从动脉(高压)跑向静脉(低压)所产生的冲力。这就像小时候我们玩水管,我们将手指堵住水管出口,水流从一个高压(管内)的地方跑向低压(管外)的地方,水的冲力会提高,所以水才有办法溅得更远。

因此,病人感觉到这个颤流感是正常的。相反的,如果病人摸触不到明显的颤流,或颤流越来越弱,或摸触到的颤流感和过往不一样,则该马上找血管外科医生做检查,因为那可能是瘘管发生栓塞导致血流减少了。

通路过早用 增移位感染风险

另一个病人常有的误解是,血管通路手术一旦完成后,他们就以为可以马上使用血管通路来进行血液透析。

实际上这是不正确的观念,动静脉瘘管需要6至8周的时间来成熟,而人工血管需要3周的时间来成熟,病人一定要等到血管通路真正成熟了才可以开始使用,过早使用只会增添各种问题。

比方说,你才刚植入人工血管你就跑去进行血液透析,人工血管和肌肉组织之间还有松动的空间,人工血管容易发生移位,而且当针头穿刺人工血管时,血液流出来堆积在人工血管的周围,便可使该区域成为细菌感染的温床。

因此,植入人工血管的病人必须额外小心,一旦发现皮肤有异样比如红肿,就要马上回去见血管外科医生及早治疗,否则细菌感染问题一旦变得严重,可能导致最终必须通过手术摘除掉整个人工血管,再将新的人工血管植入另一只手。

-
瘘管发生细菌感染。(受访者提供)



瘘管成熟后可提重物

病人进行了动静脉瘘管手术后,瘘管的运动,比方说手部握球运动,可有效帮助瘘管的塑成、增加其血流及稳定度,同时减少未来瘘管发生问题的几率。

在瘘管还未成熟之前,病人确实要好好照顾自己的瘘管,不要提举重物或做激烈运动,因为血管需要花时间去进行重塑,否则确实是会增添各种问题。

至于瘘管成熟后,病人是可以提举重物或进行任何运动,前提是瘘管的状况良好,即没有任何阻塞或移位问题。

有些病人会投诉说使用了有瘘管的那只手后,手会麻痺,那是因为瘘管手术后的后遗症,应该尽快就医。

血管状况不好 须紧密複诊

那病人需要定期找外科医生检查自己的血管通路吗?实际上是需要的。如果手术做得好,病人每半年或每一年复诊一次即可。但如果病人本身的血管状况不佳,比如有许多弯曲、分叉、出口阻塞等,但病人坚持要做血管通路,那手术后则必须紧密的复诊以维持其血管通路的状况。

极为重要的一点是,病人必须知道,医学界现已有十分成熟和发达的仪器可以使用,如果血管通路有问题,是可以找医生协助侦测和治疗的。

现实生活中,有些病人因为没有足够的护理知识,直到看见自己的瘘管已经坏掉和变形,吓得不敢出门求助或继续进行透析治疗,躲避可以就医的机会,这是非常可惜的。

临床上,我们会使用非侵入式的彩色都卜勒超声波(color Doppler ultrasound)来检查病人的血管通路状况,其准确性非常高,不一定说要使用侵入式的血管造影(invasive angiogram)或瘘管造影(fistulogram)。

-
陈佳联医生(Tan Kia Lean)
血管外科及血管内腔外科顾问



瘘管阻塞亦能“通波仔”

如果病人的血管通路发生阻塞,我们可以使用精密的手术仪器直达血管内或瘘管内将其中的血栓清除掉,或,使用大家熟知用以治疗冠心病的‘通波仔’方式(血管扩张气球导管或药物涂层球囊导管)将血管腔或瘘管腔给撑开,让血流通畅。

这些手术都是今天做,隔天病人就能使用回自己的血管通路来进行血液透析,医生不需要在病人颈部置放临时血管导管来进行血液透析。

除了病人,在透析中心服务的医护人员也必须有足够的血管通路护理知识。比方说,如果病人的瘘管已经发生出口阻塞的情形,我们还继续让他进行血液透析,那病人整个瘘管就会处于高压情况,它就像我们常说的静脉曲张问题般,变得迂曲、扩张,整个瘘管都变形了,或变得越来越大成动脉瘤(aneurysm)。

-
瘘管出口阻塞导致瘘管损坏和变形。(受访者提供)

 


坏了再建 永远比不上第一个好

像之前所述的这种情形,只要我们能及早诊治,就能预防情况恶化,不至于说最终需要为病人另外找第二个血管通路。

临床上,外科医生会首先为病人创建一个最好的血管通路,并希望创建后可以好好维持这个血管通路的情况。因为如果这一个最好的血管通路坏了,你去创建第二个血管通路,后者的维持将比前者的维持更困难。尤其当病人已经开始进行血液透析,血液透析会影响病人体内钙质的代谢情况,这可以导致病人的动脉和静脉硬化,如果这时又来创建第二个血管通路,它则需要更久的时间来成熟,且通路的状况永远比不上第一个血管通路好。

此外,如果病人有动脉硬化的情况,他会发生所谓的窃血症候群(steal syndrome),即过量的动静脉血流流向瘘管,导致末梢血管循环供血量降低,造成肢体缺血,病人会有肢体末梢冰冷、麻、刺痛及无力等症状,严重则会导致肢体坏死以致需要截肢。”

血管通路护理2问:学会呵护一只手

问1:血液透析病人可以如何察觉自己的血管通路开始出现问题?
答:除了文中所提的颤流的改变和皮肤(插针处)红肿,如果病人发现护士每次帮你插针时都变得越来越困难,比方说以前插一次就行现在变得要插两次才插到,就要开始留意,这可能是瘘管内的血流量减少了,是时候见见血管外科医生。当然,每个人的血管情况不同,通常血管通路创建手术后,外科医生会针对病人不同的血管状况嘱咐不一样的注意事项。

问2:在创建血管通路之前,病人需要留意什么吗?
答:可以事先了解自己哪一只手的血管情况较好,知道后,就避免使用那只手来做吊点滴治疗、抽血、量血压等。临床上,有些病人经常需要进医院吊点滴、抽血做检验等,搞得双手血管都损坏或阻塞了,在创建血管通路前还得替他们进行手术以疏通血管。因此,病人如果知道自己未来有进行血液透析的可能,就要学会保护好一只手,告诉任何医护人员说你这只手是要保留起来给血液透析时使用的。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.06.24
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.