腹痛腹泻与IBS重叠症状 IBD便血未受控 贫血体重减

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：反复腹痛腹泻血便
            —— 比癌症更棘手的 炎症性肠病
日期：2024年7月27日（周六）
主讲人：肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生、饮食治疗师张嘉俊
主持：饮食治疗师陈依婷

廖：廖泓睿医生
张：张嘉俊

1）炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）和肠躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）的症状，最大的区别是什么？
廖：IBD和IBS之间的重迭症状包括腹痛和腹泻，但由于IBS没有结构上的异常，因此不会出现便血和体重减轻的症状。IBD是一种肠道炎症性疾病，可能会导致便血。如果便血未得到控制，就会导致营养不良和贫血，体重也会逐渐减轻。

2）肠胃发炎是不是IBS其中一个症状？
廖：不是。IBS是一种功能性肠病，表现为肠道功能紊乱、失调或过敏，并不会出现肠胃结构上的问题如肠胃发炎。只有IBD才会引起肠胃发炎。

3）红血球一直不够，血红素（Haemoglobin，Hb）偏低会引发IBD吗？
廖：血红素低不是引发IBD的原因，反之，是IBD呈现的一种症状。IBD使到肠道发炎，导致出血和贫血，因此血红素降低。

4）炎症性肠病或克隆氏症病患的饮食应注意什么？有什么建议？
张：炎症性肠病或克隆氏症病患的饮食需留意是否含有过多的加工食品，并评估红肉在正餐中的比例。因此，这类病患应减少加工食品的摄入。蔬菜、水果和全谷类食品的适量摄取可以降低患病风险。建议每天摄取3至5份蔬菜、2至3份水果和4至5份全谷类食品。评估自己的饮食习惯，确保早餐中包含水果、蔬菜和全谷类食品，这可大大降低患上克隆氏症和炎症性肠病的几率。

每个人的体质和状况不同，也可能患有慢性疾病，因此所需的营养各有差异。建议咨询饮食治疗师或营养师以了解自己所需的营养，并计划个人的饮食菜单。例如，如果一个人经常有腹胀问题，营养师会在其菜单中减少根茎类、辛辣和油腻的食物。

对于炎症性肠病的患者，可以尝试全肠道营养（Exclusive Enteral Nutrition，EEN）。在无法进食的情况下，患者只能通过专门的营养配方来缓解病情并满足营养需求，为期6至8周。病情好转后，患者可以缓慢地恢复日常饮食。此疗法需咨询营养师或饮食治疗师。

5）我儿子通常在上班时会腹泻，但在周末不上班时就没有问题，医生认为可能是什么问题呢？
廖：这很可能是IBS。由于他在工作时间压力大，肠道就开始不稳定，但是周末时比较没有压力，症状就没有了。

6）减肥是否可以减少IBD恶化呢？
廖：减肥对IBD并无帮助。IBD是一种肠道发炎的疾病，会影响营养的摄取，甚至会导致营养不良和贫血，患者会因为疾病的关系，自然而然地瘦下来，因此没有必要节食和减肥。

7）运动是否会帮助到IBS？
廖：研究显示运动能够改善IBS。运动可以使人身心愉快，增加肠道的运作，进而减少IBS的症状，比如腹部疼痛、腹胀等。

8）验血能否诊断IBD？如不，有什么诊断方法？
廖：验血确实是其中一个方法。血液检查包括检测是否有贫血的全血细胞计数（Full Blood Count，FBC）、检测发炎指数的 C 反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP），以及检测肝功能中的白蛋白水平（albumin level in Liver Function Tests，LFT），来判断是否有营养不良。

其二，可采用粪便检测，测试粪便中的钙卫蛋白（calprotectin）指数。虽然这种检测目前还没有普及，但未来相信会扮演重要角色。钙卫蛋白指数超标代表肠道异常，但无法确认原因（可能是癌症、发炎或细菌感染）。不过，钙卫蛋白指数的好处是它可以排除 IBS。IBS患者的钙卫蛋白指数通常显示正常，且不会有便血的症状。

其三，可采用影像学检查，如磁力共振造影（MRI）、电脑断层扫描（CT scan）和超声波（ultrasound）扫描。

但前述方法只能判断是否存在IBD的高风险，无法作出确诊。若风险高，仍需进行内窥镜（colonoscopy）检查。内窥镜不仅能观察肠道状况，还可取样进行活检，是诊断IBD最准确和最佳的方法。

9）用于大肠癌的诊断，验血检测肿瘤标记（tumour markers）的准确率有多高？
廖：准确率不高。有些有肿瘤的病患，肿瘤标记也可能显示正常。肿瘤标记在临床运用的功能在于疗效跟进，比如，若病患在诊断出有大肠癌时，肿瘤标记显示已经提高，而他在治疗的过程中，肿瘤标记有下降的迹象，那表示治疗有疗效。但是利用肿瘤标记以诊断大肠癌，准确率并不高。

10）吃太多营养辅助品会不会诱发IBD呢？
廖：不会。但过多的营养辅助品会加重肾脏和肝脏的负担。

11）豆腐、腐竹、烧肉或叉烧到底算不算是加工食品呢？
张：豆腐与腐竹算是加工食品，烧肉或叉烧则可归类为超加工食品。超加工食品通常添加了大量的盐分、防腐剂、食用色素和调味料，并使用高温烹煮。相比之下，豆腐与腐竹比烧肉或叉烧来得健康。

12）生酮饮食或168饮食法，是否可以长期采用？
张：生酮饮食和168饮食法都是减肥饮食法。生酮饮食是指降低碳水化合物摄取并提高蛋白质和脂肪摄取，以帮助新陈代谢达到减肥效果。其初衷是为癫痫患者设计，以降低癫痫发作次数和几率，控制病情。然而，一些人对这种饮食法了解不全，容易滥用和误解。起初，生酮饮食确实有减肥效果，但使用者必须长期坚持，否则体重会反弹。因此，采用这种饮食法需要坚持和纪律。

168饮食法是指一天中有16小时完全不进食，8小时进食。在这8小时内，使用者需要计算摄取的营养和运动量，并不是可以随意进食任何食物。确实，使用生酮饮食或168饮食法可以达到减肥效果，但使用者需要做好长期采用的心理准备，否则体重会反弹。

结论是，生酮饮食或168饮食法可以长期采用，但需视使用者的个人生活品质、习惯和体质，以及个人纪律。对于减肥者，我建议计算个人的营养摄取和燃烧的卡路里。有些人不想运动，只想通过减食减肥，这会导致新陈代谢降低，身体机能下降，无法燃烧脂肪，这也是为什么很多人吃得少但仍然无法减重的原因。因此，减肥者可以减食，但仍需运动。至于每天需要摄取多少卡路里，则需要营养师根据体重和身高计算，并配合运动，双管齐下，才能有效减重。

突然改变饮食减肥会造成身体负担，也会有不少副作用。因此，在减肥过程中必须监测体重是否下降过快。如果体重下降过快，这表明肌肉量流失过快，导致营养不良。此时，减肥者需要减缓减肥进度，先恢复肌肉量，再逐步减少脂肪量。市面上有不少身体成分测量器（body composition measurement），可测量脂肪、体重、肌肉量等，减肥者可以使用这类测量器监测自己的体重，并进行适当运动，这样才能健康地减重。

13）饼干及面包到底算不算是加工食品呢？
张：饼干及面包算是加工食品，但不是高度加工食品。虽然如此，并不是加工食品就不能食用，而是应选择高纤维的饼干及面包，在食用的同时摄取全麦或全谷类的营养素及矿物质。此外，应避免过度食用，加工食品，尽量食用天然的全谷类食物，这样摄取的营养就会更多元化。

其实，市场上有高度加工的面包与饼干，例如葡萄面包、香肠面包、芝士面包等。这些食品通常添加其他配料、大量调味料、化学剂与防腐剂，以延长保鲜期。只要面包含有不天然的食材，如香肠、葡萄干、人造芝士等，那就可归为高度加工食品面包。一般烘培店所烘烤的面包较为新鲜，而超市所烘烤的面包为了延长保鲜期，会添加防腐剂。

蛋糕也是加工食品之一，不过一些厂商为了延长保鲜期，会添加化学剂与防腐剂。这些厂商生产的蛋糕属于高度加工食品。烘培店一般烘烤的蛋糕较为新鲜，但厂商在添加化学剂与防腐剂后，必须在产品上列出成分。因此，消费者需了解蛋糕的来源是烘培店还是厂商，并查看成分表。在家烘烤的蛋糕很少添加化学剂或防腐剂，通常只是一些奶油，因此不会被列入高度加工食品。

要提醒的是，蛋糕始终是高糖食品，健康成年人每周食用一片蛋糕即可，因为外食的食物与饮料通常含有糖分，因此高糖食品不应多食。

14）我是严重便秘患者，必须依赖纤维来排泄，请问我饮食需要注意些什么？
张：第一点你需要摄取水溶性纤维，这类的纤维能在水里溶化，让摄取者的粪便软化，容易排泄，如麦片、苹果、梨、香蕉、薏米、牛油果等，也要多饮水，这样就可容易排出体外，一些人摄取了纤维但不喝水，所以，便秘问题仍解决不了。第二点是需要运动，现在大部分人作息不规律也不运动，经常运动者的肠胃蠕动也会有所不同。便秘者可透过益生菌解决便秘问题，益生菌可让肠胃的生态环境更健康。便秘者也需要审核自身的饮食习惯是否摄取太多肉类、加工食品，导致肠道容易发炎，因此，从饮食习惯里减少摄取加工肉类也是必须的。

便秘者多半都与自身的疾病有关，尤其是肥胖症，肥胖者内脏脂肪偏高，所以肠道容易发炎，而炎症也打乱身体的免疫系统，因而患者需解决根本的问题，减重的同时需确保均衡的饮食，这样便秘也会迎刃而解。

编按：以上文字内容为医生及食疗师不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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