牙菌斑诱发炎增胰岛素拮抗 牙周病糖尿病第六大并发症

医句话:

糖尿病和牙周病两者之间存在着双向关系。糖尿病会增加患者患上牙周病的风险,而牙周病也会使糖尿病患的血糖控制不佳。不仅如此,牙周病也会导致非糖尿病患的糖化血色素(HbA1c)升高,增加患者患上糖尿病前期和二型糖尿病的风险。此外,牙周病的治疗对糖尿病的管理有实际帮助,它可以减少发炎介质的分泌,这可改善胰岛素敏感性,进而改善糖尿病患的血糖控制。

牙龈炎可逆转

“牙周病(periodontal disease)又称牙周炎(periodontitis),是一种慢性疾病,由牙齿周围的支撑结构和组织的慢性发炎所引起。这里所指的牙周支撑组织包括牙龈(gingiva)丶牙周韧带(periodontal ligament)丶牙骨质(cementum)和齿槽骨(alveolar bone)。

牙周病主要由菌斑(plaque)引发的。菌斑是一种在牙齿上堆积的软粘性生物膜(biofilms),它含有数百万个细菌。当牙齿长期堆积菌斑,牙龈就会受到刺激而发炎,而受到刺激的牙龈会与牙齿分离而产生空隙,形成牙周袋(pocket)。当细菌不断地侵入牙周袋中,就会引起反复的发炎,以致牙周组织遭到破坏,造成牙周病。

健康的牙齿拥有完整的牙周组织,比如有粉红色的牙龈和健康的齿槽骨。当进入早期的牙周病,即牙龈炎(gingivitis)时,牙龈会红肿但齿槽骨仍是正常的,这时的情况是可逆的,只要将菌斑从牙齿中移除,它就可恢复健康。如果不治疗牙龈炎,等到牙周袋形成了,就会变为不可逆的牙周病。如果再不治疗,就会演变成重度的牙周病,意味着牙齿内有更多的牙周袋,使更多的细菌可以往更深处去破坏牙周韧带和齿槽骨,牙齿会因此变得松动丶移位,最终脱落。

牙齿移位牙松动

牙龈红肿和流血是牙周病最早期的症状,接着,牙龈会有脓肿或流出脓液,患者也会有口臭问题。但这种种都不会造成患者有疼痛感,患者往往因此而选择忽视这些症状。或者,他们感觉牙龈有肿胀,就服用抗生素,一周后感觉问题解决了,不久后情况周而复始。

牙周病也会造成牙龈萎缩,以致牙本质暴露(exposed dentin),也就是用肉眼就可以看见牙齿的根部,另一种说法是看到牙齿‘变长’了,这时患者就会开始抱怨牙本质过敏所带来的不适。

接着,患者的牙齿会移位,比如原本患者的牙齿之间是没有间隙的,但在牙周病的影响之下,牙齿的移位会造成牙齿之间的间隙越大。最终,当牙周组织不断被破坏,牙齿会变得松动,然后脱落。

10国人9牙龈病

牙周病是造成全球成年人牙齿脱落的主要原因。大多数人以为牙齿脱落的原因只有龋齿或蛀牙(caries),其实还有牙周病,而且牙周病是一种‘沉默’的疾病,因为它在早期时,不如龋齿般会让患者感到疼痛,患者一般不知道疾病在进展,因此也不会主动寻求治疗。

现今,重度牙周病已是全世界第六大的流行疾病,其总体盛行率为11.2%,有7.43亿人受牙周病影响。研究指,从1990年到2010年,全球牙周病的负担增加了57.3%,且估计重度牙周病导致全球每年有540亿美元(约2234亿令吉)的生产力损失。

根据我国卫生部于2010年进行的全国成人口腔健康调查(National Oral Health Survey of Adults 2010)报告,每10名我国成人中就有9人患有某种形式的牙龈疾病,其中48.5%由牙周病所造成。

促发炎激素分泌破坏牙周组织

此外,许多人也不知道,牙周病实际上是糖尿病的第六大并发症。

牙周病是一种慢性非传染性疾病(non-communicable disease),与其他主要的非传染性疾病,比如糖尿病,有着共同的社会决定因素和风险因素。这也就是为什么糖尿病患患上牙周病的风险比常人来得高。

接着让我们来看看糖尿病患的牙周病的发病机制。糖尿病患体内会发生以下3种情况:

1. 高血糖会驱动糖化末端产物与其细胞受体轴(AGEs / RAGE axis)的形成丶氧化应激(oxidative stress),以及核因子KB受体活化因子配体(RANKL)与骨保护素轴(OPG axis)的失调。

2. 糖尿病导致的过胖(adiposity)或血脂异常(dyslipidemia),会增加脂肪细胞激素(adipokines)的分泌。

3. 龈下生物膜(菌斑和细菌)的生态转变

当这3种情况发生时,它会驱动免疫功能的障碍丶细胞应激(cellular stress)和细胞因子(cytokine)的失衡,导致促发炎细胞激素(pro-inflammatory cytokine,如TNF-α丶IL-1丶IL-6)的分泌。这种种的不平衡将加强牙周组织的破坏,同时使牙周组织失去修复能力,最终导致牙周病的发生。

洗牙改善牙周病患血糖

值得一提的是,牙周病的治疗对糖尿病的管理其实是有实际帮助的,因为它可以减少发炎介质的分泌,比如减少C-反应蛋白(CRP)丶肿瘤坏死因子-α(TNF-α)丶白细胞介素6(IL-6)和纤维蛋白原(fibrinogen)的分泌,这可以改善胰岛素敏感性,进而改善糖尿病患的血糖控制。

考科蓝(Cochrane)实证医学资料库曾发布一项系统性文献回顾,回顾治疗牙周病的糖尿病患的血糖控制情况。该文献回顾表明,通过牙周病的非手术治疗,即牙结石清除(俗称洗牙)和牙根整平(scaling and root planing),可使糖尿病患的糖化血色素在接受治疗后的最多4个月内就降低0.29%。该文献回顾建议糖尿病患持续进行牙周病治疗,以持续改善血糖水平。

《临床牙周病学期刊》(Journal Clinical Periodontology)也曾刊登一篇系统性文献回顾和统合性分析,指接受牙周病治疗的糖尿病患,在接受治疗后,其糖化血色素比没有接受牙周病治疗的糖尿病患相对的减少了0.36%。

糖尿病vs牙周病

糖尿病和牙周病两者之间存在着双向关系。

无论是一型或二型糖尿病,都会增加牙周病的患病率和严重程度。众所皆知,糖尿病会增加患者患上牙周病的风险,而这其实取决于患者的血糖控制。比方,如果患者可以很好的控制其血糖,即糖化血色素低于7%,患者患上牙周病的风险不大,但若是不受控制的糖尿病,患上牙周病的风险则会增加2至3倍。

同时,牙周病也会影响糖尿病,因为菌斑会增加促发炎细胞激素的分泌,这会导致胰岛素拮抗的形成,使糖尿病患的血糖控制不佳,长远影响下,会增加糖尿病各种并发症的发生风险。不仅如此,牙周病也会导致非糖尿病患的糖化血色素升高,增加患者患上糖尿病前期和二型糖尿病的风险。

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努鲁胡达医生(Nurulhuda Mohd)
国大医药中心牙周病专科顾问



口腔复健恢复咀嚼功能

现今,民众对牙周病的了解并不如其他的糖尿病并发症,有时连医疗保健专业人员也不足够了解,因为他们没有被强制要求进行有关口腔健康的培训,有者则缺乏时间和知识去告知患者有关口腔健康的重要性。

医疗保健专业人员应该告知糖尿病患有关牙周炎带来的风险,因为它可实际影响患者的血糖控制,也影响其他糖尿病并发症的发生风险。所有糖尿病患均应转诊以接受全面的口腔健康检查,这同时该成为糖尿病管理的一部分,至少每年进行1次。

如果患者已有任何牙周病的明显症状,比如牙龈脓肿丶牙齿移位和松动,就该及时寻医。若患者大部分的牙齿已脱落,我们应鼓励他进行口腔复健(oral rehabilitation),以恢复其咀嚼功能,避免影响营养的吸收。至于患有糖尿病的儿童,则应在其六七岁时开始每年进行口腔检查,因为这时他们已经开始有恒牙了,该细心照顾。”

牙周病2问:抗菌漱口水去除牙石?错!机械清洗方有效

问1:除了糖尿病,牙周病还会如何影响患者的生活?
答:牙周病会造成牙齿脱落,这会影响一个人的咀嚼功能,进而影响一个人的营养吸收,因为患者最终只会挑选他们可以咀嚼的食物。比如患者只会选择高淀粉和高脂肪的食物,比较少吃水果和蔬菜,因为这些食物对他们来说很难咀嚼。

问2:市售的抗菌漱口水可以协助治疗牙周病吗?
答:牙周病的病因是菌斑的形成,其治疗是要清除这些生物膜,也就是我们常说的牙结石(calculus或tartar)。牙周病的治疗必须使用机械清洗(mechanical cleaning),一般医生会进行深度的牙结石清除(deep scaling)。市售的抗菌漱口水虽然声称可以杀死细菌,但其实际功能并非用以治疗牙周病,牙周病的治疗还是必须使用机械清洗。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.07.10
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