未必钻心如痛风 尿酸高却不痛 小心肾结石

医句话：

尿酸指数的上升与肾脏结石有很大关联，因为尿酸就是形成结石的因素之一。由于结石隐藏在肾脏内部，再加上它“沉默不语”，想要及早发现它并非易事，因此实践预防之道如多喝水，必要时用上尿液硷化剂或是可行之道。

结石堵输尿管 尿液回流伤肾

“只要一谈及尿酸，很多人的第一念头就是痛风或是骨退化所引起的关节痛等，其实尿酸指数飙升也意味着肾脏结石的几率大大提升，而且更甚的是患者以为吃止痛药不痛了就以为没事，殊不知只是身体适应了疼痛，而藏在肾脏的结晶体并没有被清除，久而久之就堵塞了输尿管，从而造成尿液回流到肾脏，以致功能损害，最终须摘除肾脏。

东南亚国家如缅甸丶越南丶泰国丶大马以及印尼等，由于地处山脉，也是岩石形成的区块链，气候炎热多雨丶饮食以重口味为主，因此肾结石是这些国家泌尿科的常见病例，在预防胜于治疗的大前提下，在日常生活中预防结石的形成，以及及早发现它的存在至关重要。

除了一些因基因问题而出现先天结石的患者之外，大部分肾脏结石的患者离不开饮食不良及少喝水，尿酸是肾脏结石最大的因素，其余也包括钙质（calcium）丶镁（magnesium）或者是水磷镁铵（struvite）等，当尿酸不断累积在肾脏处就会成为结晶体，通过化验时是可以发现纯尿酸的结晶体，但尿酸亦可能会与其他杂质参杂在一起，形成浑浊的结晶体，倘若无视它的存在，它在肾脏就会像滚雪球般越来越大，伤害也会逐渐加重。

尿酸的形成是来自日常饮食中的高嘌呤食物，尤其是豆类丶海鲜丶动物性蛋白质如红肉等，当这些食物进入人体后消化进行代谢，即会形成尿酸，而尿酸指数的上升最直接的影响就是痛风或关节痛，但更为恐怖的是它悄悄藏在肾脏内逐渐形成结晶体。

很多人在进行体检时发现尿酸指数上升，或者关节痛时会前往咨询风湿内科（rheumatology）医生，可是由于藏在肾脏的尿酸结石是个‘狡猾的小偷’，若是检验时医生稍不留意就无法发现它的踪影，必须进一步追踪才能找到它藏在肾脏的某个角落。

CT 揪肾石黄金标准

长者特别是上了年纪的女性很多时候已出现肾脏结石却不察觉，当结晶体还未完全成形时，常常会顺着尿液从肾脏流向输尿管，再往膀胱流去，可是若结晶体的体积已变大，就会有卡在输尿管的风险，进而导致有肌肉痛的感觉，再不然就是尿液里出现肉眼看不见的血丝等，于是患者就选择吃止痛药，以为只要不痛就没事了，其实这是‘治标不治本’的做法，止痛药固然让患者无须饱受痛楚，但却只是让患者适应痛楚，根本没有从源头处理结晶体。

肾脏可通过输尿管把97%的3至4毫米结晶体及尿液排往膀胱，尿液中包含盐分及矿物质等，如果输尿管阻塞，尿液就会在肾脏内囤积。根据研究，当一个人的肾脏开始出现结晶体后，也意味着结晶体会不断生成。肾结石一般好发于40岁左右。由于肾结石会增加细菌感染的风险，因此免疫力低落者要加倍小心。

我曾有一位肾结石患者年仅2岁，但这属于特别病例，主要是先天基因所致。

另一点要注意的是，在坊间有所谓的酸硷性说法，比如说医生告知肾脏有结石，身边一些人就说要多吃酸性或硷性的食物来‘冲淡’它，其实这是一个误区，因为肾结石每一次的检验结果都不一样，倘若是尿酸所致，那再吃下酸性食物岂不是‘变本加厉’？

值得一提的是，某些药物也会造成肾脏结石，比如说治疗爱滋病丶高血压的药物，或者是某些抗生素的成分亦会造成肾脏结石，因此这类患者必须与主治医生洽谈服药细节，比如剂量多少，或者是否需要换药等。以目前的医疗技术，电脑断层扫描（CT Scan）是检验有否肾脏结石的黄金标准（gold standard）。

从背部痛到前方 慎防肾结石

除了医药检查，在日常生活中亦可以发现一些肾脏结石的‘蛛丝马迹’，比如说一大清早去厕所小便时若发现有少许血丝，就要有所警惕，因为一整夜没有喝水，结石会弄伤肾脏，而血丝就是最好的警惕。

此外，如果感觉常有痛楚从背部延伸到前方，这也可能是肾脏结石的前兆。这是因为肾脏位于背部，当输尿管阻塞时，那股痛楚是会从背部延伸到前方，此时就必须警觉是否为肾结石。

人的体内有两个肾脏，若一个肾脏功能损坏了，那就是说另一个肾脏必须肩负起100%的运作，前提是这个肾脏必须是处于健康状态，否则将会造成人体健康严重受损，因此想要避免肾脏功能受损，就必须从日常生活中多注意。

在肾脏结石中有一种情况最为严峻，那就是出现鹿角形结石，这类结石的成分主要是磷酸氨镁，少数胱氨酸丶单水草酸钙或尿酸，多见于女性，主要原因是女性比男性更容易发生尿道感染，不管对于患者或医生而言都是棘手之极的难题。

结石尿血 尿液硷化剂或有效

对于小如沙粒的结石，喝水是相当有效的‘清除’方法，但若是已有一定大小的结石就必须用上尿液硷化剂（urinary alkalinizer），在过去曾有一个病例，当时患者的肾结石已相当大，在用上尿液硷化剂以及减低尿酸药物如安乐普利诺（allopurinol），确实可以把结石溶解，但必须注意，这只是属于特别的病例，有肾脏结石的患者仍必须与医生洽谈，寻找适合自己的治疗方案，毕竟降低尿酸药物亦有其副作用。

除了用于溶解结石外，另一种情况也可以考虑尿液硷化剂，那就是出现血尿时，当一个人出现血尿时，离不开4大原因，即肾结石丶癌症丶细菌感染以及吃稀血药，或者是曾吃人参丶姜和白果这类食物，而尿液硷化剂可起到‘冲刷’功效，把血丝丶结石等一并排出体外。

还有一种情况是在进行逆行性肾内输尿管镜碎石手术（RIRS）后，通过尿液硷化剂可以把震碎的结石冲洗干净，避免碎片卡在泌尿道。

此外，由于女性泌尿道比较短，细菌感染风险也倍增，因此若是常出现尿道感染，女性可尝试尿液硷化剂，至于使用剂量以医生诊断后的决定为佳。”

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