黄轩医生／母亲肺纤维化咳嗽吐血验痰查肺结核配合治疗不致命

袁博文 Yuen Bok Mun - 5 August 2020

问：医生，你好，我妈今年78岁，体重是39公斤，身高是148公分，她长期必须吃降血压药物，同时她被确诊有骨质疏松症和胃酸逆流。

之前她突然咳嗽吐血，因此进院留院了3天，医护人员有给抗生素、止血药及止咳药，之后才停止咳血；在留院期间，医生有安排进行扫描、抽血检验及照胃镜等，而胃镜检验显示妈妈有胃酸逆流，但医生告知不是大问题。

由于语言沟通问题，医生也没多说，只是说妈妈是肺部发炎，而且会复发，并叮嘱我们若她再咳血必须紧急送院抢救；从一些看得明的报告中提及，妈妈有纤维化伴支气管扩张，此外还有一些专业名词，我们也看不明白。

妈妈出院后都还好，但只要一咳嗽就会有阴影，有时喝水也会咳，但幸好没有大碍，不过妈妈有些悲观，她常常会想自己可能会因咳血及肺炎而去世，身为孩子必须多安慰她。

以下是我们的疑问，希望获得医生为我们解惑，并附上妈妈的检验报告：
Q1：为何肺会出现纤维化或支气管扩张？
Q2：接下来我们该如何照顾妈妈呢？有哪些方面可以预防她再复发呢？
Q3：到底是什么原因造成妈妈出现这个问题呢？
Q4：这个问题是否会造成生命危险呢？

谢谢医生。

医生解答：

你好，根据你附上的妈妈的电脑断层扫描报告，其肺部的纤维化集中两边肺尖（即肺的最顶端），且有局部支气管扩张，右中肺及左肺叶周边肋膜下也有纤维化，以下是针对你提及的解答。

A1：引起肺纤维化或支气管扩张之原因很多，例如吸入有害化学气体或溶剂，不慎误食巴拉刈（Paraquat）除草剂，吸入石绵、矽、煤灰，或是服用药物及接受肿瘤化学治疗、放射线治疗、接受高浓度氧气治疗、各种肺部感染（尤其是肺结核）、类肉瘤、自体免疫疾病及不明原因等都会引起。

通常医生会从病史，就是直接问患者的职业是什么、以前有什么疾病、有做过什么职业等，若这些都没有，像这种只有肺部局部纤维化或支气管扩张迹象也许是年轻时候，连患者本身都忘了，甚至也不知道肺部得到感染，尤其是肺尖的肺结核最常见了。

临床上，超过65岁以上的长者都曾感染过肺结核菌，那是早期以前卫生防护不足及药物治疗不佳所造成，但是大部分的人也会自然好，也通常是忘了，而唯一留下痕迹就是因曾经感染使得肺泡被破坏，成了纤维化，支气管曾被破坏，而留下的扩张等迹象，这些在电脑断层扫描下更明显出现。

A2：由于这些迹象在你妈妈身体内可能存在很久了，而不是因为这次咳血，才变成如此肺纤维化或支气管扩张的，只要平常长者健康生活照顾，例如：
a）作息良好，时间规律，按时休息、测温度及用药。
b）要避免感冒发烧，对一个有局部支气管扩张和纤维化患者来说，小小的感冒可能会引发肺部咳血和咳嗽。
c）要关注气温的变化，依气温来调节衣服的穿着，同时注意洗澡时不要着凉。

预防复发方面，也如平常生活的照顾，外加注意：
①空气干净
生活上的刺鼻气味或易引起咳嗽，例如臭味或刚装璜的房子，化学气味刺鼻，会引发大量咳嗽。

②急性发作期，尽量少运动。
进行任何大量运动，患者在急性感染或咳血是不宜的，易诱发其他呼吸的不舒服，应配合治疗，且充分休息才是最好办法。

A3：由于原本平滑的支气管和肺泡因扩张弯曲，被破坏了，就会容易咳痰，年轻时我们都有力气把痰咳出，年纪大了则没有什么力气去咳痰，使得痰中的病菌有机会容易感染肺部，再次破坏局部肺组织，有时候破坏了小微血管，患者用力咳也会咳血了。

A4：原则上，这种问题并不太会有生命危险的，用抗生素可以治疗肺炎，用止血药也可以止血，只是可能要验痰，看看肺结核病菌感染是否依旧在，若有，要治疗肺结核，除了对患者好，也可避免家人自己像妈妈年轻得了肺结核病后，肺部受感染受到破坏。

除非治疗效果不好，引起少见威胁生命的大量咳血，得尽速送医救治的。

再次祝福妈妈健康，加油。