肝肾长水泡 需要处理吗?

**慢性肾病,最终一定要洗肾吗?想要了解更多,请看看林仕军副教授怎么说?

 

线上讲座 你问医生答 现场问题摘录

讲题:认识急性肾损伤 避免恶化成慢性肾病
日期 :2021年3月11日
主讲人:马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授

问1:请问慢性肾病(CKD)患者是否还能喝酒呢?如威士忌、白兰地或者葡萄酒。喝酒是否会加重肾脏的负担呢?抑或是不同的阶段有所不同呢?
答:简单来说,酒是不会对肾脏有直接影响,反之间接影响较大,因为酒是高卡路里,糖分较高,糖尿病患兼有肾脏问题,会造成血糖比较难控制;喝酒太多也会造成血压高,这些都是比较间接的影响。此外,由于酒类含钾(potassium),对于肾脏病人或要洗肾的人来说,钾是不能太多的。所以有很多间接的影响,目前我们是没有论据说喝酒会加重肾脏负担,比较受影响的是肝而不是肾。

问2:之前在进行超声波检验时,医生无意发现我的左边肾脏有一粒3.4毫米的水瘤。在过去的5年来,每次在检验时都发现水瘤还在,但没有增大或变小,先后有2位医生告知我若没有症状就无须理会,可是在我心中却有疑惑及担忧,难道那个水瘤不会在肾脏造成什么问题吗?
答:水瘤有分成两种:先天性和后天性。先天性就是医学上说的多囊性肾病病(polycystic kidney disease),这个病症就不只一两粒,而是可以达到数百数千粒。而你的问题应该是属于后天性,后天性水瘤的关键在于它是良性还是恶性,进行超声波检验时发现的水瘤,医生会从它的形状和成分来判断。如果只是水而没有其他成分的话,基本上医生会把它判定为良性;如果在水瘤里头有一些固体,医生就要追查,看是不是恶性肿瘤。如果纯粹是良性水瘤,是不会对肾脏功能造成任何影响,就是说它不会大到破坏你的肾脏。

先天和后天的水瘤最大的差别在于癌症演变,先天的水瘤是不会变成癌症,它只是会很多,多到破坏肾脏;而后天的水瘤可能不多,但有一些可能会演变成癌。

问3:我之前曾进行肾脏移植,但手术失败了,目前必须长期洗肾,我是否该登记接种疫苗呢?可是据说洗肾患者无法获得优先接种,那我该如何是好呢?
答:在接种疫苗这方面,卫生部已经更改条例,如果患者有吃抗排斥的药物或者免疫系统比较低落的人,还是可以接种,卫生部的建议是让患者咨询主治医生,商讨适不适合接种疫苗。我的建议是,刚刚换肾的病人,可以等至少3个月后才接种疫苗,因为抵抗力太低,接种也没有那个效果。

问4:我目前是CKD 3a患者,请问我该如何减少尿蛋白呢?从饮食或者是药物着手呢?
答:这个问题就要回到慢性肾病护理的原则,第一如果患者有糖尿或血压问题,就要把这些问题控制好;第二就是选择对的药,因为现在市面上有很多治疗糖尿或血压的药物,但不是每一种都有保护肾脏的功效,所以千万不能乱服药,要咨询医生;第三就是饮食,基本原则是低盐低蛋白饮食,但是说易行难,须咨询医生和饮食治疗师。

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林仕军副教授日前受《医识力》邀请做客百格,线上教导如何分辨急性肾损伤及慢性肾病。左为主持人佳炫。

问5:我今年57岁,之前在电脑断层扫描时发现肾脏出现很多水泡,此外肝脏也有很多水泡,我想请问医生,我该如何治疗呢?有什么办法清除这些水泡呢?若这些水泡越来越大该如何是好?可以吃药吗?是否会影响健康?我在生活中要注意哪些问题呢?
答:根据你的形容,虽然不能100%肯定,但我猜测你是先天性也就是医学上说的多囊性肾病(polycystic kidney disease)。因为后天的水瘤是很少会共同出现在肾和肝,很多都是肾而已。如果是多囊性肾病就要看患者的肾脏功能,如果肾脏正常,基本上关键就是要把血压控制好,如果血压高就要用肾素-血管收缩素系统(Renin-Angiotensin System,RAS)阻断剂这类的降压药来控制。目前,马来西亚还没有治多囊性肾病的药物,但在日本或韩国已有这些药了,但是这些药不容易使用,因为有很多副作用,所以我们必须选择适合的患者,因为不是每个患有多囊性肾病的患者都需要这种药。

这款药物的功能并不是在于解决患者的基因上的问题,基因突变到目前为止还没有办法改变,它只是让水瘤没有长得那么快,因为多囊性肾病会破坏肾的原因是水瘤长得太快,大到整个肾都是水瘤,没有正常组织,肾就坏了。这药物的目的就是让水瘤长慢一点,药物学名是托伐普坦 (tolvaptan),目前已在新加坡上市,接下来应该是马来西亚。由于此药非适用于每一个病人,因此我们必须检测患者的肾功能是否衰退到很快,如果是的话就适合用药来延缓病情。

在药物临床试验中,有15%的患者因为药物的副作用而无法完成整个试验,所以这个药物是须要严选患者的,就算患者吃了有效,但如果副作用很大,他也得停药。

编按:有关线上讲座完整内容请点入〈医识力〉脸书影片(https://www.facebook.com/255057814552667/videos/1352313451808194)。以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过〈医识力〉版面回答。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.03.31
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