手脚麻 视力模糊 肌无力 多发性硬化症 早诊治免致残

医句话：

MS好发于20至40岁的年轻女性，症状取决于受影响的中枢神经系统部位与严重程度。由于手脚发麻、视力模糊或肌肉无力等症状十分常见，容易与其他疾病混淆，且时有时无，不少人容易忽略而耽误求医。若一直未得到诊断和治疗，MS可能导致不可逆的永久缺陷。

“多发性硬化症（Multiple Sclerosis，MS）是一种慢性、累及中枢神经系统的自体免疫疾病，意即自身免疫细胞（如T细胞和B细胞）错误攻击并损害视觉、脑部或脊髓神经的髓鞘（myelin sheath）并造成损伤。髓鞘是包复在轴突（axon）外围的组织，具有绝缘作用，并且能提高神经信号的传导速度。当免疫细胞攻击髓鞘导致受损，神经信号就无法迅速有效地传送，MS的各种症状便随之而来。

MS的症状取决于累及的中枢神经系统部位与严重程度，可能造成视力、思维、活动、感觉及平衡力受损，引致伤残。举例而言，当免疫细胞所攻击的是视神经，患者可能会有视力模糊或疼痛；若‘攻击’发生在脊髓，患者会有上肢或下肢发麻或无力等症状。若‘攻击’出现后脑，则可能引起眩晕、复视或平衡问题。此外，患者经常也会出现膀胱或肠胃功能问题。

MS每一次发作，患者都会有症状。由于身体有寡突胶质细胞（oligodendrocyte）修复髓鞘的机制，起初患者都能够恢复得非常好。他们或许会有数日的视力模煳、下肢发麻或膀胱问题，但是在数日、数周或数月内就会完全恢复正常。因此，最常见的MS类型为复发-缓解型（relapsing-remitting），这些症状发生后自然地痊愈，过了一段时间又再发作。

中枢神经多处受攻击留疤

然而，也许是5年、也许是10年后，随着MS时好时坏地发作，患者不会像起初那样恢复良好，而是留下长期症状，甚至是残疾，譬如永久性视力受损、肢体无力、平衡失调或疼痛等。他们也可能出现思维不清、记忆力障碍或注意涣散症状，或是有焦虑或忧郁等精神问题。

这是为何？首先，免疫系统的攻击是随机的，神经受损位置也不固定，也可能不止一处，因此‘多发性’意味着中枢神经系统多处受影响。至于‘硬化’则是根据其病理而命名。

在显微镜下观察，已逝的MS患者大脑和脊髓有着许多斑块（plaque），这些都是髓鞘每次被攻击后发炎、受伤和愈合后留下的结痂组织。因此，MS便是指中枢神经系统多个区域出现许多‘疤痕’。

当受攻击和发炎的神经部位不再愈合，留下斑块，患者的症状就会从反复发生变成永久性的存在，这是非常令人伤心的。因此，大众需要对MS有一定的认识，以便能在出现症状时及早求医，而医生能够正确地识别和诊断MS也非常重要，好让患者可尽早接受治疗，有改善病情的机会。

 

HLA-DRB1*1501基因增风险

我国每10万人口有3至4人罹患MS，虽然看似不多，但我非常肯定的是患病率正在上升。MS确切病因仍然未知，但研究发现一些风险因素与MS有关。

首先是基因方面，MS并不被认为是一种直接遗传的疾病，但与患有MS的人有亲属关系会提高患病几率。若父母其中一方为MS患者，孩子患病的风险为2%；若兄弟姐妹、特别是双胞胎为MS患者，那么患病风险会提高至大约20%。另外，目前也发现了许多与MS有关的基因，其中包括人类白细胞抗原（Human Leukocyte Antigen，HLA）-DRB1*1501。

其次，MS更常见于一些族群，譬如高加索人（caucasian）。不过随着生活方式的改变，我们也看见越来越多亚洲人患有MS。在性别上，女性患有MS的可能性高于男性。
或与缺乏阳光照射有关

MS也更常见于北纬的温带气候国家，如美国、欧洲和俄罗斯等。研究发现，当一个人从MS高发病率地区，移居至一个低发病率地区，MS的患病风险会下降。

尽管尚未有确凿证据，环境因素也被认为在MS发病过程中扮演了重要角色。缺少阳光照射、维生素D缺乏、吸烟、肥胖或爱泼斯坦-巴尔（Epstein-Barr）病毒等都会增加MS的发病风险。

总的来说，现阶段被认为MS是多因素交互影响所致，这些风险因素可能触发自体免疫反应导致发病。

MRI 最重要诊断工具

目前没有一种单一测试即可鉴别MS，而临床症状是诊断重要依据之一。获取临床病史后，医生会检查眼睛、脑部或脊髓是否有受累的迹象。若指向MS的可能性高，或是患者仅发作过一次，则需要进行其他测试来辅助诊断。

MS诊断主要依据麦当劳准则（McDonald's criteria），其中最重要的诊断辅助工具便是磁力共振造影（MRI），能够帮助诊断早期MS。患者的脑部和脊髓MRI会显示出不正常的白点（病灶），这些正是MS的特点。

患者也可能需要验血以排除其他疾病，譬如全身性红斑性狼疮。有时，医生也会采取腰椎穿刺获取脑脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF），以分析检查是否有寡克隆区带（oligoclonal bands)。

转介具MS临床经验脑内科

诱发电位测试（evoked potential test）也是一种可帮助诊断MS神经生理学测试。如先前所提，髓鞘受损会影响神经信号传导，因此我们会将一些电极贴片（electrode）贴在患者的身上，譬如头部、耳朵和手脚等，通过外来刺激诱发人体产生反应，观察神经系统在传导信号的过程中是否有延迟或中断。

MS有时不易鉴别，主要是因为每名MS患者的症状都不一。有时患者具备MS的典型症状，但深入检查却发现并非如此，或是对MS治疗不起反应。因此，最佳的做法是转介给具备MS临床经验的神经内科医生。他们通常是较大型的政府医院、大学医药中心或一些私人医院服务。”

多发性硬化症2问：CPG助医生诊断病情

问1：MS好发于哪个年龄层？
答：MS最常见于20至40年龄段的群体，好发于女性。这些患者往往是年轻、有生产力的女性，正处于升学、结婚或怀孕的人生起步阶段。由于MS症状如手脚发麻、视力模糊或肌肉无力等症状常见，容易与其他疾病混淆，且症状时有时无，不少人容易忽略而耽误求医，最终可能造成永久性的缺陷。虽然MS无法根治，但现今的药物能够稳定控制病情、减少并发症和改善生活品质，因此若出现文中所提的疑似症状，且持续数日便消失，日后再度出现，就要及早求医。

问2：MS会影响患者的预期寿命吗？
答：临床上有许多针对MS患者为期20年、30年的纵向研究，的确有证据显示当MS患者更早地接受治疗，他们的寿命和生活品质相会更好。我国很幸运地有MS管理临床实践指南（CPG），协助初级医疗人员和专科医生诊断患者，让他们接受适合的检测和治疗。无可否认的是，有些患者的工作、人际关系和生活品质会受影响，或是出现焦虑或忧郁等心里问题，但是相信我这不是世界末日，我们可以一起努力，透过积极治疗改善症状，提升生活品质，MS患者也能够像普通人那样生活、工作和结婚的。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。