频繁便秘或腹泻 佳节加剧肠躁症 治不好易忧郁

医句话：

肠躁症是指大肠功能失调导致腹泻、便秘、胀气、腹痛或抽痛的异常表现，在国内非常普遍，估计每100人就有15人患上，而新春佳节期间，难免少不了一顿又一顿的饕餮大餐，加上缺乏运动量，因此是肠躁症的好发期。

“大肠激躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS，简称肠躁症）主要分为两大类，分别是便秘型和腹泻型，且两者都会有交替性胀气和腹痛的综合性症状。

肠躁症不会有结构性的变化，不会危及患者的生命危险，纯粹是功能性的症候群，例如，大肠运作较快导致腹泻、大肠运作缓慢导致便秘或胀气，这些大肠功能的失调都会导致腹痛或抽痛的症状。

好发于40岁以下

马来西亚人民的病发率大约14%至15%，100人里就有15人患有肠躁症，尤以年轻人最常见，好发年龄介于5岁至40岁左右。但相对来说，40岁或以上却是大肠癌的风险群。

在诱发肠躁症的因素方面，主要有饮食习惯、生活起居及精神压力。研究发现，肠躁症有遗传的迹象，因此可透过家族史诊断。

在饮食因素方面，胥视肠躁症是便秘型还是腹泻型，若是便秘型，患者可能少吃纤维食物而导致，但很多人会认为只要多吃纤维食物就好了，其实未必，只因进食太多纤维食物会引起腹胀问题，间接地加剧肠躁症的胀气症状。所以，摄取营养最重要的是适中。若是饮食而诱发腹泻，患者可能是吃了刺激性的食物，例如咖啡、浓茶、酒、酸辣之物等所致。

由于肠躁症好发群组为青年，尤其是上班族或学生，因此大部分的诱发因素为工作或学业上的压力。当这群组有便秘、腹泻、胀气或腹痛时，最重要的是先排除大肠癌的可能性，若非大肠癌，通常就是肠躁症。不过如果腹泻问题延续不断，我们就必须排除肠胃炎的可能性。

避免高FODMAP改善胀气

肠躁症引发的胀气与纤维有关，科学研究显示，可发酵性的寡糖、双糖、单糖以及多元醇（Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols，FODMAP）是属于一种特殊的碳水化合物及糖醇，这类食物一般都不易被肠道吸收，停留后会被肠道细菌发酵继而产生气体，造成腹胀。

虽然蒜头、大葱、花椰菜、牛油果、杏仁、苹果等都是健康食物，但含有高成分的FODMAP，吃太多容易造成腹胀。因此肠躁症患者若有胀气困扰则建议少摄取高FODMAP食物。

除了饮食生活及压力，食物中毒及服用抗生素与肠躁症有很大的关联。我们肠道里的微生物群扮演了举足轻重的角色，保住了肠道环境的优美，这好比大自然里有花草树木，鸟语花香，但一当遇到了大火，生态环境也会受到重创，而食物中毒或抗生素就是这场‘大火’。食物中毒及抗生素会改变肠道里的微生物群，继而造成腹泻问题。

农历新年期间，大家难免都会放纵自己，暴饮暴食、熬夜通宵、不想多动，这加剧肠躁症的发生。最后一点要注意的是，若饮食方面一旦没有照顾好，造成食物中毒，肠躁症会再度恶化，所以佳节也是肠躁症的好发期。

粪便钙卫蛋白 区分肠炎或肠躁

便秘、腹泻、腹痛也会发生在肠道炎或大肠癌，因此，在临床上问诊时，医生都会询问病患有否危险的迹象，尤其是粪便掺血及黑便。肠躁症不可能会有血便，如果粪便呈黑色，也就是意味着血液在粪便里氧化，一旦有血便或黑便，那患者可能患上大肠癌。另外，炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）也有血便的症状。

近期有一种粪便钙卫蛋白（calprotectin）定量检测，只要该检测指数高，可排除患者是肠躁症的可能性。钙卫蛋白是我们体内中性粒细胞分泌的一种钙结合蛋白，如果大肠里有发炎，白血球就会分泌钙卫蛋白，累积于粪便里，只要该检测指数高，也就意味着大肠正在发炎。患者只需收集粪便，之后拿去诊所，要求医生做钙卫蛋白检测。

此外，肠躁症不会让人突然暴瘦，如果一位患者的体重急剧下降和胃口不好，可能是其他疾病导致。最重要的一点是家族病史，家族若有大肠癌的病史，也必须更详细及精确的诊断，尤其是年长者（50岁以上） ，一旦年长者有体重急剧下降问题，我们需要往坏方面想。

即使是年轻人也不可掉以轻心，我曾收治一位年轻患者，初始诊断为肠躁症，之后做了大肠镜检查发现肠道里有肿瘤，不过年轻人有肿瘤的几率较低。

过去3个月 每周1次以上腹痛

根据罗马准则IV（Rome IV criteria），患者在过去3个月中 ，每周至少有1天有发生腹痛或其他症状，那么必须要考量自己是否患有肠躁症，不过如果一位患者的症状已超过2周 ，我会建议这位患者做检测，不需要等到3个月，最重要是排除大肠癌或其他重大疾病的可能性。

所幸的是，肠躁症不会癌变或诱发其他疾病，也不会有长远的后遗症，但其他疾病会有可能诱发肠躁症，如IBD在治疗后可能会诱发此症。还有肠躁症会因季节性而改变症状，举个例子，一位肠躁症患者可能在首3个月是便秘型，这时医生会开泻药给患者缓解症状，但之后症状会转换成腹泻型，这也是为什么肠躁症很难被治愈，这也会严重干扰肠躁症患者的精神状态与情绪。

此外，有胀气表现的肠躁症患者往往都以为是胃部问题所致，但如果是一直放屁，那其实是大肠问题所致；如果是一直打嗝，那才是胃有问题。

更复杂的肠躁症可以并发其他疾病，大部分肠躁症患者都会有消化不良的症状。这类患者的胃功能较弱，也有胃酸问题，导致经常腹胀。治疗这类患者不能单靠一种药物，患者也需要服用胃药。这也是为什么有些医生在治疗肠躁症时达不到预期效果，这是因为没有再细腻地检测患者的症状，所以治疗肠躁症需要用很长时间去找出病患的病因及病史。通常肠躁症的治疗期为4至6个月。

药物治标不治本

我每次都会和肠躁症患者说，药物只能治标但不治本，仅是舒缓症状，追根究底仍然要改变饮食习惯，同时也要运动与减压，这些才是治疗肠躁症的最佳‘药物’。若患者的精神压力过大，却没有想办法减压，那肠躁症症状会反反复复，治疗期就会被拉长 。

研究显示，缺乏运动者都会有肠道问题，其实运动可以促进身体的新陈代谢，同时也可确保肠道有效地运作 ，减少便秘及腹泻的几率。患者也可透过活动减压，让生活更活跃，身心也开朗一些。

治疗肠躁症是相当棘手的，而病史是最重要的一环，只因肠躁症的症状会和其他疾病重迭，医生必须从病史里得到良好诊断。第二，要排除病患有否患上严重或危险性的疾病，肠道若有症状，老年人不要认为这是肠躁症，最好就是及早检测。

泻不停或需抗生素重启肠道

农历新年期间，我建议肠躁症患者少量多餐，品尝美食就是享受，只要不暴饮暴食即可，如果患者知道某些食物会影响身体，还要强硬进食那就后果自负，不过这些影响也大概持续一两天左右。

针对有胀气困扰的肠躁症治疗，首先不要摄取任何高FODMAP食物，等胀气症状缓解后再逐个尝试哪一些FODMAP食物让你有胀气症状。举个例子，如果你是爱吃牛油果的人，那先停吃牛油果两周，等胀气症状没有了，再尝试牛油果，看到底是否牛油果导致你胀气。

有些人会问，我以前吃这个食物都没有问题，为什么现在却会有这些症状？这是因为肠道微生物群的改变，可能患者之前有食物中毒，所以肠道里的微生物群仍未重建，不过一般只需要大约6个月的时间，就可以还原肠道微生物群的平衡。

至于药物的治疗胥视肠躁症的哪一型，便秘型就服用纤维或泻药，多摄取纤维水果或食物，如木瓜、蔬菜等；腹泻型就服用益生菌，其实益生菌对腹泻有很大的疗效，也有医学研究指出，益生菌对肠道的健康有很大的功效。对于补充益生菌，有些人认为胃不好的人多服用益生菌会有所帮助，但其实帮助不大。有些肠躁症患者的肠道有太多坏的微生物群，这些患者可服用抗生素，让肠道‘重新启动’（reset），缓解腹泻症状。

腹痛型就需要服用美贝维林（mebeverine），这是一种止痛药，缓解腹部抽痛症状，惟它不像益生菌及泻药，因须要医生处方笺。

忧郁者先挂肠胃科

有些因为精神压力过大而引起肠躁症的患者则需要服用抗忧郁药物，不过这类药物并不是治疗肠躁症的主流药物。

研究指出，忧郁症病患第一个看的专科不是精神科，而是肠胃科，只因这类病患的肠胃都有不适之处，例如，胃酸问题、肠躁症问题等。忧郁症患者的临床表现以肠躁症最普遍。

因此每当医生在问诊时，也需要观察患者的精神状态，若患者精神过于紧绷，压力过大，就需要往精神压力着手，一旦诊断患者有忧郁症，就必须转介去精神科。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

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