心跳过快漏拍感不适 射频冷冻消融或根治心悸

医句话：

一般上，RFCA对SVT患者更好，费用也比冷冻消融低，因为大部分的病灶并不特别靠近正常的电传导系统。不过，当病灶位子比较敏感，例如靠近房室结时，采用冷冻消融会比较保险。原因在于冷冻消融有逆转的机会，在细胞温度降至摄氏零下30度时，我们可以先检测效果，看看是否对正常组织造成影响。若是，则可以稍微调整一下位置再重新进行。

“虽然人活着的时候，心脏就在不停地跳动，但其实我们很少会感觉到心跳。所谓心悸（palpitation），便是当一个人自觉心脏跳动异常的一种不适感觉，不一定是心跳加快，也可能是漏拍、不规则等感觉。

当我们处于平静状态时，即静态心率通常介于1分钟60到80次；运动时心跳会加速，心率可高达1分钟180次；入睡时心率会跌至1分钟50次或40次。这些变化都属于正常的情况，因为这样的心率符合自身所做的活动。可是，若你坐在沙发上看电视，心率忽然却高达1分钟150次，你就会察觉到有异，因为这样的心跳速度是与状况不匹配的。

有许多原因都可以引起心悸，譬如一个人紧张、兴奋、甲状腺激素过多或不足，或是摄取了兴奋剂（stimulant）如咖啡、酒精或药物如安非他命（amphetamine）等，心率也可能高于正常值。不可忽略的是，有40%的心悸其实是由心脏因素所致，即心律不整（arrhythmia）如较常见的心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）、室上性心搏过速（Supraventricular Tachycardia，SVT）或异位搏动（Ectopic Beats，心跳不规则、感觉漏拍）等。

心搏：过速>100 过慢 <50

心律不整指的是心脏电传导系统出了问题，影响了心脏搏动的正常节律和速率，可分为心搏过速（tachycardia）或心搏过慢（bradycardia）两类。前者是指心率高于1分钟100次；后者则是当心率1分钟低于50次。

其实不仅是心脏，人体各个部位的运作都需要依靠‘电流’。举例而言，当我想要比个赞，大脑神经系统会将此讯息以电流形式传递至手部的肌肉，让大拇指能竖起而其他的手指握拳。

心脏的跳动亦然，只是它的电生理活动更有规律和组织性（organized），因此容易通过心电图（ECG）检查出心律是否正常。大家都应该看过电影中，当ECG荧幕上呈现一条直线、发出‘滴滴滴’的音效，就必须马上抢救患者，否则就会死亡，而这就代表心脏没有电流活动或电流活动不稳定，导致心脏无法正常跳动。

一个心动周期是由窦房结（Sinoatrial node，SA node）起始，引发心脏收缩最初的动作，因此正常的心律也称窦性心律，是心脏正常活动的指标之一。简单地说，正常人的心电图会有相似的波形（pattern）特点，如图1依序出现的的P波、QRS波群T波。这代表了一个完整的心动周期，意味着心脏上腔室（心房）先收缩，让血液能够往下流，才轮到下腔室（心室）收缩，将血液泵出心脏。过程中，若任何一处出现‘短路’，就可能引起心律不整。

 

ECG筛查最快速便捷

对于心悸患者，心电图（ECG）是最广泛、快速和便捷的检查方法。根据检测出的ECG波形，通常就可以确认患者心律不整的类型，之后再根据病因治疗。

简单的心脏压力测试（stress test）也有帮助。患者在跑步机上走动时，身上接着心电图，若出现心律不整，可能表明其他心脏潜在的问题，需要进一步检查如电脑断层（CT）扫描或冠状动脉血管造影（coronary angiogram）。这是因为心脏负荷增加时需要更多氧气，若患者血管狭窄或阻塞，心脏就会不适，而心律不整也是临床表现之一。

便携式贴身 测两週心律

然而，许多人心悸只维持几秒钟或几分钟，去到医院时心律往往已经恢复正常，而ECG只有30秒的纪录，很大可能就会漏诊。对于这些周期性心悸的患者，最好能有更长的监测期，以得到心律异常的波形。如今也有便携式ECG如霍特监测器（Holter monitor），可连续1日、3日或两周监测心律，只需贴在身上即可，洗澡也无妨。

若以上方法无效，手术植入心脏监察仪（Implantable Loop Recorder，ILR）能更长时间地监测是否心律不整，它的电池一般可维持数年，适合数月一次心悸的患者。

倘若患者心悸症状明显，也可接受心电生理检查（electrophysiological study）。这是一项微创程序，利用导管置放电极线至心脏，可以刺激、诱发并鉴定患者潜在的心律不整。

射频消融SVT 治愈率达99%

虽然心悸大多数情况下是良性的，但我仍建议去检查为佳，因为有时是由一些潜在疾病引起，只是你不知晓而已。更重要的是，大部分情况都是可治疗的，例如通过抗心律不整药物，或可能达到根治的心导管消融术。

以SVT为例，心导管射频消融术（Radiofrequency Catheter Ablation，RFCA）的治愈率高达99%，意味着患者不再需要每日服药；心房颤动（AF）虽不能说根治，但RFA可以将病情控制好。近期的临床试验EAST-AFNET 4更证明，通过RFA或抗心律不整药物，越早治疗AF以维持窦性心律，可以避免恶化至永久性AF，大大降低了并发症如中风的风险。

“烧灼”异常传导电路

RFCA是一个类似于血管造影的微创程序，只需在患者鼠蹊部做个穿刺，建立导管可达心脏的路径，再配合心脏3D影像检测找出引起异常节律病灶，就能通过导管精准地发出射频波进行‘烧灼’，消除（eliminate）不正常的传导电路，以恢复正常的心律。

为何会说‘烧灼’，其实是因为接触到射频能量的细胞会震动，如同我们跑步时体温会上升，细胞温度也一样，在达到摄氏40度后，细胞就会死亡。

 

敏感病灶采冷冻消融

与RFCA‘相反’的冷冻球囊消融术（balloon cryoablation），是通过机器将液态的氧化亚氮（nitrous oxide）进入导管或球囊尖端，令温度降至摄氏零下40度以下，那么细胞就会进入凋亡状态（apoptotic state，细胞死亡）。归根究底，两种技术的原理是相同的，即消除引起异常心律的细胞组织。

许多患者会问，RFCA和冷冻消融哪个更好？其实这取决于病情。有时医生会建议后者，是因为相较RFCA的‘点状’（dot）消融 ，球囊可复盖的面积较大，能一次性消融大一些的病灶，这将节省时间。

一般上，RFCA对SVT患者更好，费用也比冷冻消融低，因为大部分的病灶并不特别靠近正常的电传导系统。

不过，当病灶位子比较敏感，例如靠近房室结（atrioventricular node）时，采用冷冻消融会比较保险。原因在于冷冻消融有逆转的机会，在细胞温度降至摄氏零下30度时，我们可以先检测效果，看看是否对正常组织造成影响。若是，则可以稍微调整一下位置再重新进行。

年龄非禁忌症 最小7岁

无论是对于RFCA或冷冻消融，年龄都并非禁忌症之一。例如好发于年轻人的SVT，我曾经手治疗的最小患者是名7岁男童，他一运动就会心悸，在好动的年纪却不能跑跳是非常遗憾的，所幸术后就与其他小朋友无异了。至于AF较常出现在长者，我也有年近80岁的心律不整患者接受了消融术。

相较之下，我们更注重患者的健康状况、是否健壮等。即便有慢性疾病如糖尿病或心脏衰竭，也可以先将病情控制好再进行，因为有时候治疗心律不整对这些患者而言也是很有必要的。”

心悸3问：房颤致血栓易中风

问1：怎样的心悸需要看医生？
答：虽然大多数情况下心悸是无害的，但若合并下列其中一种症状，建议尽早就医检查：
-呼吸困难
-胸痛，意味着心脏正受到损害。
-晕眩或意识混乱，这通常意味着器官血流灌输变少（hypoperfusion），尤其是脑。
-昏倒

我遇过许多个案，尤其是SVT患者，经常以为心悸是正常的。像个案在跑步或活动时，出现了几秒钟至一两分钟的心悸，于是便坐下休息片刻，等到心率恢复正常就继续活动，并未给予重视。直到个案告诉别人，被劝去检查或恰好被ECG捕捉到，才诊断出心律问题。

因此，即便未有上面提及的症状，我仍建议不明心悸者进一步检查，因为你不晓得这是否有危害性，即便是“小问题”也可能是尚未变严重而已。在此也与大家分享我的座右铭：心脏的每次跳动都重要（Every Heartbeat Matters）！

问2：心悸会引起血栓？
答：是的，这与房颤（Atrial fibrillation，AF）比较有关。正常情况下，心脏的上半部分（左右心房）会先收缩，让血液向下流，才轮到下半部分（左右心室）收缩，将血液泵出心脏。房颤发生时，心房跳动混乱且不规则，而心室虽然仍正常收缩。当血流变得迟缓时，心耳（atrial appendage，心房伸出的耳状小囊）容易有血栓形成，特别是当患者有着年纪较大、心衰、高血压、糖尿病或中风病史等风险因素。

要知道心脏血管其中一个分支最先通往脑部，当心脏内形成的血凝块去了脑，就可能导致中风。因此，很多情况下患者在中风后才被检查出有房颤。言归正传，最重要的还是别忽视心悸，如今也有许多智能手表或手环可监测心率和心律。在发作时记录下来，将数据带给医生，除了有助于诊断心悸原因，更能避免出现中风等不良后果。

问3：不时会看见猝死的报道，这些人都是因为心肌梗塞（心脏病发作）吗？
答：30%至40%的心脏病患无法撑至送医是因为心搏骤停（cardiac arrest），而这是因为心脏出现恶性心律不整（malignant arrhythmia），例如心室性心搏过速（ventricular tachycardia）或心室颤动（ventricular fibrillation）等。

一个人可能有小至中度的心肌梗塞，意即供给心脏血液的冠状动脉阻塞，但心脏其实仍在跳动及泵血。不过，心肌梗塞时心脏环境也变得不稳定，心脏电生理系统可能异常，而一旦出现恶性心律不整，就可引致心搏骤停。若抢救不及时，可致心源性猝死。

因此，其实30%至40%的心肌梗塞患者的死因是恶性心律不整导致心搏骤停。相较之下，心肌梗塞造成心脏衰竭的死亡通常不是急性的。

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