乳癌不大 不想全切 前导性治疗“正中下怀”

医句话：

过去，前导性治疗是用于治疗很大且无法切除的肿瘤，目的是要先让肿瘤缩小了才动手术。如今在乳癌治疗上，不再局限于大肿瘤。例如肿瘤不是很大，但患者不想把整个乳房切除，那这个疗程就很适合患者。

“根据世界卫生组织的数据，在2020年，全球有230万名妇女被诊断患有乳癌，有68万5000人死亡。截至2020年底，在过去5年里，共有780万名仍活着的妇女被诊断患有乳癌，乳癌因此成为世界上最常见的癌症。每个妇女在青春期之后的任何年龄都会发生乳癌，但在晚年的病发率会越来越高。

乳癌前导性治疗（neoadjuvant therapy）是适合用在早期乳癌患者的新疗程，也就是第一、第二和第三期的乳癌患者，但却不适用于第四期。

过去，医生通常会建议早期乳癌患者先动手术，当然还是要看患者的意愿，因为不是每个患者都适合动手术，然后从切除肿瘤的报告中判断患者适合做化疗、放疗、荷尔蒙治疗等或者结合两者的治疗。

缩小肿瘤再动手术

前导性治疗就是在动手术之前采用，通常都会用到化疗、免疫治疗或者标靶治疗之类或者两种组合，而在患者做了几次疗程后，才去动手术，这就是所谓的乳癌前导性治疗。

其实，前导性治疗之前是用于治疗很大且无法切除的肿瘤，目的是要先让肿瘤缩小了才动手术。可是现在从研究上看到，前导性治疗除了可帮助患者把肿瘤缩小才动手术，还有其他的好处。

例如，肿瘤不是很大，而患者也不想把整个乳房切除，那这个疗程就很适合患者，这就是其中的一种好处。
助医生正确投药

早期乳癌的确可以动手术切除，但如果患者在还没有动手术前，接受了前导性治疗，可能效果会有些不一样。

例如接受前导性治疗过后再去动手术，可能会找不到任何的癌细胞，也等于完完全全的治好了。前导性治疗已经把患者身体内的癌细胞给清除掉了，这对患者而言是件好事，因为除了帮助患者治疗癌症，同时也让医生了解疗程的效果。

因为过去是先动手术过后再处方疗程，其实，医生也不知道该疗程对于癌细胞方面到底有没有效果，但是在开刀之前就先接受前导性治疗，打个比方，患者在前导性治疗中，先服用药物A，而在动完手术之后，若证明找不到任何的癌细胞，也就间接地告诉了医生，药物A是很有效果的一种药；如果当患者动手术过后，报告出来肿瘤还在，而且还很大，也就是之前医生所给的药物A并不是很有效果，那动手术过后医生就不会考虑用药物A，医生就会考虑换另一种药物来治疗患者。

从医学上的角度来看，这可以帮助医生正确投药，这些都是前导性治疗的好处。

 

不同种类不同用药

乳癌是有很多种类，不同的种类，用药及治疗都有一点分别。

从整体来说，乳癌大致可以分为3大类：
第一：荷尔蒙阳性乳癌，也就是医生说的hormone+ breast cancer。
第二：HER2阳性乳癌，英文叫做HER2+ breast cancer。
第三：三阴性乳癌，也叫triple- breast cancer。

从这3大种类来说，治疗方式会有点不一样，例如针对荷尔蒙阳性的乳癌，荷尔蒙药是其中一种适合用的疗程，可是什么时候或什么情形之下才能够用荷尔蒙疗程，当然是医生要考虑到患者的情况和因素，比如患者的年龄、有没有其他的疾病或者是乳癌的第几期等因素，才能够决定几时采用荷尔蒙药物。

因为在患者的身体中，荷尔蒙呈阴性的话，那这个荷尔蒙药物就不适合使用了。

在第二种类中的HER2阳性乳癌，我们可以考虑用标靶药，也就是Anti-HER2，就是针对HER2的一种标靶药，但前提是患者是HER2阳性的乳癌，才可以用这款标靶药，如果不是HER2的癌患，其实就不需要用。至于几时才需要用到HER2标靶药，那和以上所述的情况是一样的。

三阴性乳癌 免疫加化疗

最后的种类是三阴性乳癌，这种类的乳癌就不适合用荷尔蒙药物或者标靶药，通常医生会建议患者用化疗，可是在某一些情况下，患者可以考虑用免疫治疗和化疗一起进行。

但在前导性治疗中，患者可以选择在两种疗法进行后，过后才去动手术。

如果患者是HER2阳性乳癌，只要是早期（第一、第二或第三期），前导性治疗就能帮助到患者，如上面所说的，将会提高治愈的几率。第二期或三期的三阴性乳癌，一般上，医生会建议用前导性治疗后才动手术，也能增加治愈机会。

对于荷尔蒙阳性乳癌患者，如果是早期，医生可能会建议先动手术后，才去做其他的疗法。

如果肿瘤已很大或已影响到很多淋巴部位，这已经是第三期，医生多数会建议给患者化疗，先把肿瘤缩小后再去动手术。”

乳癌1问：第三期乳癌全切后 为何无需化疗？

问：我今年75岁，是第三期乳癌患者，医生告诉我需要切除双乳，手术后也不用做化疗。但我担心没做化疗，癌症会不会复发呢？我想多了解你提到的前导性治疗是否适合我？

答：不管是哪一个类型的乳癌，通常医生都会建议患者先做前导性治疗。我之前所提到的疗程，是整体上的一个推荐，可是身为医生，需要看患者的情况和其他因素，包括年纪等。

所以，不是所有第三期的患者，都一定要做化疗。虽然你的年龄是75岁，但不知有没有其他疾病，因为有些人即使80岁后，身体依旧强壮；也有一些人可能才60岁，就已经有很多毛病。

所以，医生不会只是看年纪来决定患者适宜何种疗程。至于为什么需要把两边的乳房切除呢？这也是我想知道的原因。至于我能给你的建议就是，向你的主治医生了解更多。

一般上在动手术过后，都需要进行化疗或放疗，他没有让你做这些疗程，好处和坏处到底是什么？还是做其他疗程或继续吃药？比如说药物，化疗的药物也有很多种，轻微的、口服的、不需要注射的，当然是要看患者的情况和乳癌的报告和种类，这些都是你须了解清楚过后，才可以做决定。

（内容摘录自爱FM《爱要性福》节目单元）

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