喝水会咳或胃酸倒流 勿灌水喝后即躺 严重须治疗

医识力讲座：你问医生答（下）
现场问题摘录

Q1：喝水后一阵子会咳，吃东西却不会，这是什么原因吗？
答：喝水会咳可以从胃酸逆流的角度去看，液体比食物容易回流。另外，食管裂孔疝（hiatus hernia）的患者也会容易有胃酸倒流的现象，这些患者在喝饮料时，饮料会容易回流至喉咙，导致你咳嗽。这类的患者谨记在喝饮料后不要躺下，也千万不要一口气灌水，严重者需接受胃酸倒流的疗程，只要胃酸降低了，咳嗽现象也逐渐减少。

Q2：忧郁症患者患上功能性肠胃疾病几率会比较高吗？为什么？
答：这是对的，只因功能性肠胃疾病与脑部神经息息相关，精神疾病的状况会透过神经传达于肠胃里，导致肠胃不适，因此必须先从忧精神疾病着手。精神病患在诊断患有精神疾病前，都会因肠胃不适就医，看了医生后才发现原来是忧郁症。忧郁症患者都会伴有功能性肠胃疾病，但功能性肠胃疾病患者未必患有忧郁症。

Q3：是否有必要常吃益生菌来改善肠道问题？
答：改善肠道的健康不能单靠服用益生菌，综合饮食才是照顾肠道的王道，另外一点是饮食习惯及运动，也是保护肠道的方法。益生菌对于腹泻与便秘有显着的改善，这已有临床研究的数据证实，便秘者需摄取高纤维的食物及定期运动，若效果不好，才考虑服用益生菌。

Q4：食物中毒后怎样调整回肠道的菌群呢？
答：食物中毒后可透过服用益生菌加速肠道菌群复原。

Q5：胃胀风会有头晕的感觉？会导致呼吸困难吗？
答：胃和脑部有密切的联系。胃胀风会导致患者头晕及呼吸困难。除此胃酸倒流也会导致疲劳、疲惫等。胃酸过高会导致患者腹胀，若腹胀过度，会导致患者横隔膜无法收缩，因而呼吸也会困难，连带造成心跳加速。

Q6：少吃多餐会增加肠胃的负担吗？我们如何选择少吃多餐还是定时用餐？
答：经常腹胀或胃酸倒流的患者才会建议少吃多餐，这不会导致肠胃的负担。

Q7：我的右上腹在饥饿时会感到疼痛，为了避免疼痛，我每隔半小时至1小时就小吃。吃完正餐后，有1到1个半小时感觉好些了，但之后又再出现，现在疼痛从右上腹稍稍向下移动。我已经看了几次医生也做了检查，但却没发现什么。到底我的胃怎么了？
答：这也是消化不良症的症状之一，不过我想知道你有否做超音波扫描以排除胆囊问题，若胆囊没有结石，那就是胃的问题。患者的胃或过于敏感，因此胃酸有些高，患者可考虑接受胃酸治疗或服用胃肠蠕动促进剂，加强胃部的蠕动，若效果不佳，可考虑服用阿米替林（amitriptyline），这药可修复胃与脑之间的神经。

Q8：早上空腹喝了一杯蜂蜜水或奶茶，两三个小时后严重头晕呕吐，请问是胃发生了什么事吗？
答：食物与饮料只会在胃里大约半小时至1小时，之后就会进入小肠里，因此我猜想这与胃没有太大的关联。

Q9：经常声音沙哑，喉咙有痰是胃酸倒流导致吗？
答：声音沙哑与喉咙有痰有两种可能性：一，鼻腔；二，胃。我们的喉咙位于鼻腔及胃的中间，如果患者有鼻敏感，经常会有鼻涕回流的现象，这类患者不只会有胃的问题；胃酸倒流患者也是如此，当胃酸过高也会造成喉咙沙哑、发炎及有痰，因此，两者皆有可能。胃酸倒流的患者或多或少也有鼻敏感问题，所以两种疾病需要一起接受治疗。

Q10：168断食会造成胃酸倒流吗？要怎么调理胃酸倒流呢？
答：我们的胃会在定时的生理时钟制造胃酸，但偶尔没有进食，那你的胃酸就会提高，而我们的胃会应对这变化，这不会造成身体任何的大碍，但是如你经常断食，胃酸就会累积，久而久之，胃就无法再应对如此高的胃酸，之后就会发炎，胃甚至会有溃疡的可能。若你的胃不稳定，且进行168断食，那你就会有胃胀气、胃酸过高等各种消化不良的症状。

Q11：每隔半年左右会严重呕吐及泻肚子，手脚抽筋及呼吸困难，多数在晚餐后10点左右发生，这是什么原因？
答：这案例较为复杂，需要彻底的体检才能知道患者是怎么一回事。

Q12：有巴雷特食管（Barrett oesophagus）会胀气吗？
答：严格来说是不会，但是潜伏中的胃酸倒流会导致患者胀气，而巴雷特食管是属于胃酸倒流的其中一种并发症，这是食道的细胞组织开始有变化，这是因为食道长期遭到胃酸的侵袭，在长期之下， 食道里的鳞状细胞（squamous cells）会逐渐被胃的柱状细胞（columnar cells）替代，这也是巴雷特食管的变化过程，这变化是会有患上食道癌的可能，所以这一切的根源是胃酸倒流而引起。

Q13：几年前，我是胃炎的患者，在治疗后已痊愈，我需要每年定期接受胃镜检测吗？
答：你的病况已明显好转，而且没有再复发就不需要接受胃镜检测，除非你的慢性胃炎细胞组织有胃癌的风险，就需要考量做胃镜，即使有癌变风险，也不需要每一年做胃镜检测，每3年做一次就好。

轻微的胃炎的症状包括胃疼、胃胀气等，严重的症状有吐血、便血，若胃炎的症状一直反复不定，那就需要接受胃镜检测。

Q14：我曾照胃镜，发现下食道溃疡，这会导致时常放屁吗？
答：不会，下食道溃疡是胃酸倒流导致，食道炎与放屁没有直接的关联，放屁多半与肠躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）有关。多屁也与高纤维饮食或FODMAP饮食有关。

Q15：每一次胃痛伴有惊恐，不曾看任何医生，这到底怎么回事？如何缓解？
答：这也是脑与胃之间的一种问题，这两身体的联系是双向，当你的胃不适就会传递不好的信息去大脑，导致紧张，大脑也会将这些信息传回胃里，胃也会随之提高胃酸， 这也是恶性循环的一种，导致恐慌或惊恐的产生，所以对症下药的方法是针对胃部，降低胃酸的产生。另外，若你是精神容易紧张的人，也需要找出紧张的原因，这样胃酸的产生也会逐渐减少。

Q16：我以前没有喝奶的习惯，不过这两年开始喝奶粉，但饮用后不久就会肚子疼，就要上厕所且多屁，这是否叫乳糖不耐症（lactose intolerance）吗？这现象会多久？乳糖不耐症不是只会发生在喝牛奶吗？
答：你可尝试服用乳糖酵素（lactase）以诊断是否患有乳糖不耐症，在饮用奶粉前服用，若你的症状得以改善，那就证明你患有乳糖不耐症。食物中毒者或服用抗生素者都会造成短暂的乳糖不耐症现象，维持一两个月，不过你一向没有饮用奶的习惯，因此，我猜你很有可能患有乳糖不耐症。

Q17：乙状结肠癌第一次肠梗阻，动手术后需造口，可是还是发生第二次肠梗阻，如何解决？
答：这需确保你肠造口上流没有梗阻以及肠癌的产生。

Q18：我是大肠癌第三期患者，2019年做第一次大肠镜检查；2020年做第二次，没有息肉；2022年做第三次肠镜发现有息肉，属于良性，计划2024年再做肠镜，是否每年都要做肠镜？
答：大肠癌患者在进行手术或治疗后必须在3至5年内每年定期做肠镜，如果一切稳定且没有息肉或肿瘤，那么接下来可以每3年做1次肠镜检查。

Q19：什么叫胃心症候群（Roemheld Syndrome，RS）？
答：胃心症候群是一种复杂的胃与心脏症状，其中胃肠道会引发各种心脏症状，例如呼吸急促、恶心、出汗、心悸、跳动或心跳加快等。

Q20：长者脚没力，经常躺着及打嗝。吃饱后不到一小时就躺下，这会否造成问题？
答：这会导致食物回流，造成胃酸倒流，会有烧心、打嗝等症状，我们站着时会借用地心引力将进食的食物传递去小肠，但若你躺下，食物的消化就会慢下，食物在胃的时间就会长了，造成胃酸倒流。

Q21：益生菌可以从食物摄取到吗？
答：益生菌可透过3种方式摄取，分别是食物、保健品及药物。含有益生菌的食物包括酸奶、优格乳（yogurt）、泡菜（kimchi）、水果酵素（fruit enzyme）、纳豆等发酵食物。食物里的益生菌总有多种因素而改变成分，以酸奶或优格乳为例子，这些产品都会因保存温度不当而让益生菌成分流失，所以当我们摄取这些产品时不能确保可吸收它的营养。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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