放纵吃喝 尿酸狂飙 新年痛风发作 饮水服药冷敷先“自救”

医句话：

痛风的发生主要是尿酸过高所致，血液中尿酸高乃摄取过多的高嘌呤食物，却又无法及时排出体外之故。农历新年期间极有可能吃下更多的高嘌呤食物。因此高尿酸者或痛风患者，切记控制饮食，凡是适可而止，以避免痛风发作。

“人们常听闻痛风（gout）这个疾病，曾被此疾折磨的人便知个中的滋味，剧烈的疼痛令人生畏。近年来，痛风的病例有上升的趋势。

一项名为全球、区域与国家痛风病发率（1990至2019年）：年龄-时期-世代分析及未来负担预测（Global, Regional, and National Prevalence of Gout From 1990 to 2019: Age-Period-Cohort Analysis With Future Burden Prediction）的研究指出，全球痛风病发率在过去20年增加了63.44%，性别比例为3：1，男性病患的病例由始至终比女性高；两性痛风病发年龄从30岁开始逐步上升。

好发于30至60岁 以男性为主

根据马来西亚卫生部于2021年出版的《临床实践指南与痛风管理》第二版（Clinical Practice Guidelines. Management of Gout 2nd edition. MOH Malaysia, 2021.），目前为止，我国尚未有一项针对本地人口与痛风疾病相关的研究。不过，一些重点中心的医院报告显示，痛风的发病高峰年龄在30至60岁之间，以男性为主。

痛风是什么样的疾病？此疾是指关节发炎而造成疼痛与肿胀的关节炎。一般上，它发生在下肢的关节，如膝盖、足踝等，而最常见的是在大拇趾（big toe）。病灶主要有3个，依序为关节、肌腱膜与滑囊。

此疾可分为4个阶段，第一、无症状的高尿酸血症，未发作前；第二、急性痛风性关节炎，急性发作；第三、痛风发作间歇期，曾发作，消退后进入间歇期；第四、痛风石关节炎，痛风石形成，关节变形。大多数的人处于第一阶段，接着便是有过发作一两次经历的患者。

一夕之间 痛得惊醒

痛风的发作通常来得突然，可以在一夕之间发生，可能在夜半时分痛得惊醒，可能是在清早起床时产生剧烈疼痛。发作时，除了疼痛，患处亦会呈现红肿。

当病情升级至一个程度时，就会演变成痛风石关节炎（tophaceous gout）。所谓的痛风石，是指由尿酸结晶（mono-sodium urate crystals）在患处凝聚而形成的粒状肿块。如患者尿酸浓度长期偏高，又未进行适当的治疗，日积月累，至后期时便有可能形成痛风石。

痛风石关节炎一旦形成，大多时候已来到非常糟糕的地步，关节坏死而变形及功能失调。

尿酸结晶积聚关节处

患上痛风，或者更确切地说是人们遭到它的‘突袭’，主要是因为血液中尿酸（urid acid）水平高，因而形成尿酸结晶，当这些结晶体积聚于关节处或关节周围时，即引起炎症与前述的种种症状。

除了尿酸高，其他的风险因素如前述的常见于男性、年龄（超过40岁）、高血压、肾脏病（排解功能不良，无法如常将嘌呤排出体外）、超重或肥胖、心脏疾病（泵血功能低下致血液循环不佳），引发痛风。

遗传因素亦是痛风的风险因素之一。嘌呤在被转化成尿酸的过程中，得仰赖一系列的酶来控制，其中的黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase）是负责将黄嘌呤氧化成尿酸的关键酶。有些人天生的黄嘌呤氧化酶水平较低，黄嘌呤不能分解，大量积聚在体内，致使尿中的黄嘌呤浓度显著升高，长期形成结石，提高痛风几率。

新春成痛风高发季节

痛风的发作乃源自高尿酸，显然地，尿酸偏高即是与饮食和代谢息息相关。主要有两种情况导致尿酸升高，一是当人们摄入过多高嘌呤（purine）的食物；二则是体内的嘌呤成分超量，来不及排出体外，最终引发急性的痛风发作。

通常新春佳节后成为痛风求诊病例的高发季节，正是大家在这段期间肆意吃喝致尿酸飙高，造成痛风发作之故。

嘌呤含量的高低有4个级别，按照每100克食物当中的嘌呤含量，可分为：低嘌呤食物，嘌呤含量少于30毫克；中低嘌呤含量食物，嘌呤含量30至75毫克；中高嘌呤食物，嘌呤含量75至150毫克；超高嘌呤含量食物，嘌呤含量高于150毫克。

动物内脏浓肉汤火锅汤属高嘌呤

我们来举几个例子，以一些食物的嘌呤含量高低来做个简单的分类。低嘌呤食物中计有牛奶、鸡蛋、大白菜、芋头、冬瓜、米饭等；中低嘌呤食物有菠菜、芦笋、白色菜花、三文鱼等；中高嘌呤食物有牛、羊、鸭、螃蟹、坚果及豆类等；超高嘌呤食物包括动物内脏、凤尾鱼、浓肉汤、火锅汤等。

另外，年节期间喝下的饮料，也是容易引起高尿酸的高嘌呤来源之一，比如苏打水、碳酸饮料和含酒精饮料等。

高尿酸或痛风患者可多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤的食物为佳。

 

多数高尿酸导致

事实上，高尿酸未必会引起痛风，有者的尿酸不算太高却发生痛风，但这情况不多见。大部分患者皆因高尿酸而发生痛风。

尿酸水平有一定的参考指标，成年男性的为4至8.5毫克/公升（mg/dl），成年女性为2.7至7.3毫克/公升。如前述，即使是超出这些指标，也不一定会有痛风的问题。然而不得忽视的是，其风险确实是高于健康者，再加上若患有其他疾病，那么痛风的发作几率肯定就会提高。

因此，在诊断时，若发现患者的尿酸偏高，我都会提醒患者有痛风的可能性，叮嘱他们要多加注意。

临床诊断验血可确诊

在诊断上，对于首次求诊急性痛风发作的患者，我们通过临床诊断（即外在症状，如红肿、疼痛）及血液检测，即可得知结果。

在另一种情况下，比如较大的膝关节诊断，则需要进行关节滑膜液检查（synovial fluid  test for gout）。医生用针抽出关节积液，再放到双折射显微镜（birefringence microscopy）下，通过偏光显微镜成像（polarizing microscope）可检测出液体中的尿酸结晶体；除非存在些不确定因素，大多时候并不需要做这项检查。

服药后须控制饮食

急性痛风的患者需要服食消炎止痛药，以缓解症状；当病状受控后，患者必须克制饮食来控制尿酸升高。如此法无效，那就有可能他的尿酸高是属于先天性的，那么就需要长期服用药物降低尿酸。有些病患吃了消炎止痛药后，依然故我，痛风一再地复发。

大致上，医生选用降低尿酸的药物有两种，即黄嘌呤氧化酶抑制剂（xanthine oxidase inhibitors），分别为安乐普利诺（allopurinol）及非布司他（febuxostat）。如前者对患者疗效不理想，则改用后者。

我了解到饮食控制甚为困难，但是，长期用药毕竟有副作用，所以我建议病患尽可能从饮食上着手来降低尿酸水平。

小关节坏死可做融合手术

如病情来到最严重的痛风石关节炎，病患需接受手术，惟胥视病况来拟定手术方法。如患处是普通的肿粒，割除即可；若受影响的是一些小关节，可进行关节融合手术（joint fusion surgery），将坏死的关节组织切除，复切断关节处的骨头末端并将它们融合在一起；患处位于膝关节或髋关节，则可直接进行全膝关节或髋关节置换手术。

另一方面，过年期间吃喝庆祝无可厚非，我要提醒病患，记得要适可而止；在痛风发作时，多饮水、服药止痛，也可使用冷敷来消炎及缓解疼痛。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。