林仁吉／乳癌骨转移 放疗打补骨针减骨折风险

问：我是乳腺癌末期患者，医生在最新正电子扫描（PET Scan）中，发现我的嵴椎骨T2至T3的位置出现骨转移，需要打补骨针和放疗5次，他提醒我需要预防病理性骨折。请问什么是病理性骨折？如何预防肿瘤相关的病理性骨折?

答：病理性骨折是由于骨骼被肿瘤侵蚀或骨折点附近的肿瘤破坏骨骼结构而引起的骨折。相比其他器官转移，骨转移具有其独特结构和病理性，其中以溶骨性破坏是主要特征。在临床上，患者通常表现为局部疼痛、关节和肢体局部出现肿块和肿胀、病理性骨折或变形。由于神经和血管受到压迫，患者可能在肢体远端感到麻木。这种情况严重影响了患者的生活质量。

肿瘤转移如果发生于嵴柱，且发现时尚未发生病理性骨折和神经损害，医生会根据原发病灶的性质予以不同的且对于该肿瘤最敏感的治疗方法，如外科干预、局部放疗、药物化疗等治疗手段。

预防肿瘤相关的病理性骨折的方法包括：
‧骨质强化治疗：补骨针和其他药物如唑来膦酸（zoledronic acid），可以增强骨密度，减少骨折风险。
‧放疗：放疗有助于减小肿瘤的体积，减轻对骨骼的侵蚀，降低骨折的风险。此外，放疗也是骨转移痛症其中一种较为有效的介入方法。
‧饮食与营养：保证充足的钙和维生素D摄入，有助于骨骼健康。

笔者曾有患者因热心协助送货员更换煤气桶，单手提起空桶后腰部嵴椎转移部位剧痛，过后须经多种中西医治疗手段才稍微减缓疼痛，所以这里特别提醒，对于尚可自主活动的患者应避免剧烈运动或搬运重物；对卧床患者，照护者翻动体位时应小心轻柔，防止发生二次骨折。

中西医林仁吉