血型不相容HLA抗体阻换肾  马大突破难关 让不可能变可能

医句话：

尽管肾脏移植（kidney transplant）与透析（即洗肾）皆被视为肾衰竭的两大治疗方法，但对于晚期肾功能衰竭而言，此时患者的肾功能已严重受损，再也无法有效地过滤血液、清除体内代谢废物和过剩的液体等，造成患者的健康受到严重伤害，此时肾脏移植手术无疑更胜一筹及合适。

“对一名肾衰竭须透析的患者，若长时间洗肾，不仅会有更多的并发症，甚至到了可以换肾时，也无法达到最好的效果，但前提是可获得肾脏捐赠，尤其是活体捐赠（living donor）。所谓活体捐赠肾脏移植是指从活体捐献者身上取下一个肾，然后移植到肾功能衰竭的受赠者体内，因此它也是目前最常见的肾脏移植方式。

肾脏移植有几个常见的优势，包括：
1）延长寿命
以活体捐赠而言，患者估计可延长寿命25至30年，若是大体捐赠则可延长15至20年。

2）改善生活质量
患者无须再进行透析，不管是血液透析（hemodialysis）或者是腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD），或者其他长期治疗方式，从而提升生活素质，包括如常人般生活作息。

3）减少医疗负担
患者在肾脏移植后可减少对透析治疗的依赖，从而减轻医疗负担，降低医疗费用。

4）恢复肾脏功能
肾脏移植可以恢复肾脏正常的生理功能，包括过滤血液、排泄代谢废物、调节体液和电解质平衡等。

每年30%沦为无法换肾

根据估算，每年大约有30%须换肾的患者因血型不相容，或是体内有既存的HLA抗体等问题，以致沦为无法换肾的一群。为此，马大医药中心（UMMC）特别针对这一群体进行详细规划。

血型不相容的问题如今已是医疗技术能克服的技术问题。大马首宗不同血型的肾脏移植手术是在2011年，如今多家政府医院皆有能力处理这类不同血型的肾脏移植手术，并且已属于例常操作。方法是通过血浆置换术（plasma exchange）或免疫吸附（immunoadsorption），先把换肾者身上的血型抗体（anti-A或anti-B）降低到可接受器官移植的水平，然后再把肾脏移植到换肾者身上即可。

至于HLA抗体过高，意味着排斥率也会很高，因此必须很准确地使用药物及技术移除抗体及避免它再度产生，这才能在进行移植后减少肾脏排斥的风险。

对大部分医院包括私人医院而言，这类肾脏移植手术风险太高，且投入资源甚大，因此都不愿接手这类病例，但对于马大医药中心的医疗团队而言，倘若他们也放弃，那意味着这30%的患者将失去换肾的机会，所以他们决定义无反顾地接收这群已被其他医院拒收的患者，让他们在黑暗中亦有一线生机，只要有家属愿意活体捐赠的话，他们也能迎来换肾的那一天。

但须注意的是，医生仍须评估患者的实际情况，亦有一些患者因风险太大，如抗体太高等，医生会视情况再进行安排，包括等待最好的时机，毕竟在一些情况中，患者的抗体会随着时间而逐渐下滑，届时会更合适进行肾脏移植，不过医生必须向患者详细解释，且嘱咐他耐心等待。

冀早日落实PKE

另外活体配对肾脏交换移植计划（Paired Kidney Exchange，PKE）也是目前肾脏移植领域中一个相当热门的课题；以技术而言并不存在太大问题，但关键就在于医疗系统包括伦理制度是否允许，这也包括了活体捐赠的家属是否同意等。

其实这项计划已筹备多年，且有专案小组负责领导，惟至今仍未获得有关当局亮绿灯或明确指示，不过我们一直以来皆把这些因抗体过高而不适合换肾的患者放在等候名单（waiting list），且期望能早日迎来落实的那一天。

 

马大前年完成首宗爱滋病患活体换肾

2022年底，马大医药中心医疗团队进行了我国首宗爱滋病毒（HIV）患者肾脏移植手术；其实纵观而言，这类型手术在欧美并不罕见，甚至在亚洲如泰国也曾有相关报导。

它之所以被关注是因为患者同时也是爱滋病毒带原者，在移植手术后若给予抗排斥药物的话是否会增加感染问题呢？但其实患者的身体状况是否适合进行肾脏移植才重要。所以在进行这起‘特殊’的肾脏移植手术时，谨慎找出合适的患者才是关键所在。

如今针对HIV的治疗已经非常先进，很多时候患者在初期阶段已进行相关治疗，且经过合适治疗后已未检测到（undetectable） 血液中有病毒，这也意味不会传染给他人。同时，患者的免疫系统指数已上升至和常人几乎一样，此时患者是最合适接受肾脏移植手术，只要有家属活体捐赠即可。

那是否意味着这类‘特殊’患者进行肾脏移植手术没有其他问题？非也，仍有其他细节须注意比如药物的相冲等，医疗团队仍须把不同因素纳入考量中，通过借取他人的经验，且仔细去研究每个细节，那就能跨越医疗障碍。不过，这类医疗技术并非最大障碍，反之如何去克服旧有观念才是重点所在。

每人都有同等机会接受治疗

马大医药中心的医疗团队希望通过这次‘特殊’的肾脏移植手术向大众传递一个重要讯息，那就是‘每个人都有同等机会去接受治疗，而不应该受限于他的背景或他所患的疾病’。

是否有数据显示如今有多少HIV患者正等待肾脏移植呢？没有，在我国除了活体捐赠之外，没有家属或亲属捐赠的患者是根据肾脏分配系统（MyKAS，前身为e-MOSS）来进行配对，并没有特别区分是否为HIV带原者。

尽管从医学角度来看，我认为是有必要的，皆因某些HIV治疗药物会造成肾功能下滑，因此有理由相信这类患者是有增加的趋势，而他们和其他患者是应该一样获得同等治疗机会，期望在首宗HIV患者肾脏移植手术后会带来不一样的回响。

目前在肾脏移植手术面对最棘手的问题仍是缺乏肾脏捐赠，与此同时我国每年增加超过9500名须洗肾的男女，肾病所造成的影响必须是人人皆谨慎视之，绝不可低估它的伤害。

勿只在中马 换肾服务应遍佈各州

近年随着医疗的进步及人民的健康意识提升，肾脏移植手术的数量也有所增加。相比5年前，那时全国4大有进行肾脏移植手术的政府医院，即吉隆坡中央医院（HKL）、马大医药中心（UMMC）、士拉央医院（Hospital Selayang）及玛拉工艺大学医院（UiTM Hospital）在一年内进行了100起肾脏移植手术，但在5年后的今天却跃升至200起相关手术，这也意味着多了至少100名患者因肾脏移植而延长寿命。

在理想的计划中，可进行肾脏移植手术的医院不应只是集中在中马4家政府医院而已，而应该是遍布在各地区，包括东马、北马及南马等。而要完成这个计划就有赖于卫生部的策划，并且须获得当地医生尤其是肾脏科及泌尿科医生的全力配合方能成事。尽管这项计划并不简单，但放眼未来是有必要的，外州患者无须舟车劳顿到中马接受手术。

至今马大医药中心已进行了2宗非亲属的活体捐赠手术，第一起是在2020年，来自槟城且在柔佛新山马西慈天寺任住持的释云德法师，在获知一名佛友的嫂嫂饱受长期洗肾煎熬，但家人却因血型无法配对而不能捐肾，而法师因血型与这名素未谋面的‘陌生人’相同，就本着慈悲心捐肾给对方。第二宗则是在2023年年初，一名吴姓闺蜜主动把肾脏捐给饱受洗肾之苦的好姐妹即傅姓女子。

非亲属活体捐肾 须向卫生部申请

根据我国法律，非亲属要活体捐赠给换肾者，必须先向卫生部提出申请，然后由隶属卫生部的非亲属器官移植核准委员会（UTAC）进行详细评估，包括确认当中没有存在利益交易或金钱输送，以及捐赠者的目的是否属于真诚，在完成评估及审核后才能进行肾脏移植手术。

不过一般上这类评估到审核的程序须耗时2年，对换肾者而言，2年是很漫长的岁月，而且在2年内出现变化的可能性也很大。所以医院的做法会先为患者完成一系列的检查后，再送交评估及审核，一旦获得批准即可排期进行肾脏移植手术，当然也希望的是日后整个评估及审核过程可以快马加鞭。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。