别让痛风变“痛疯” 从饮食开始 向高尿酸血症宣战

医句话：
 

高尿酸被视为继高血脂、高血压及高血糖后第四高的健康伤害。它最广为人知就是引发痛风，但其实这些年来所接触的病例发现，当一个人的尿酸指数超标，血脂、血压及血糖指数也会紧随飙升，因此尽管高尿酸并没有症状，但它就如一道烟，当烟出来了，尾随在后就是熊熊大火，趁还可以改善之时别再迟疑，早日把尿酸指数控制在合理范围，才是对健康负责任。
 

“古代在战场上当前方战线吃紧或有紧急军情时，将士会通过点狼烟方式通知大本营，每当狼烟袅袅升起之时，意味着有重大事故发生了。其实无症状的高尿酸血症亦是人体的‘狼烟’，传递着身体健康发生变化的重要信号，比如已出现三高（高血脂、高血压及高血糖），并且罹患慢性肾病甚至心血管疾病的风险也在逐渐增加中，若不及时去干预，势必在日后引发严重的健康伤害，甚至增加死亡的风险。

过去每当对门诊患者提及体检时尿酸（uric acid）指数偏高，患者最关心的是会不会出现痛彻心扉的痛风（gout），但却忽略其实高尿酸不仅会引发痛风、痛风石、关节变形或肾结石，更关键的是当一个人的尿酸指数高，血脂、血压及血糖指数也会高，意味患者罹患心血管疾病、中风及慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的风险也在逐步递增中。

尿酸超标 高血压风险增80%

通过基本体检即可察觉一个人是否有高尿酸。男性在验血时尿酸指数超过480umol/L或女性超过360umol/L即为高尿酸血症（hyperuricemia）患者。研究显示，当一个人的尿酸超标将有80%几率会罹患高血压，尤其是年轻人及女性。过去高尿酸的患者以50岁以上居多，但如今在门诊所见，不乏50岁以下，甚至20余岁的患者也有。

之前一位28岁从事导游的男性患者，因脚趾痛风石登门求医，当时他已痛至无法穿包鞋，只能挽着一双拖鞋来到诊所。在详细问诊后，原来早在4年前已被诊断有高尿酸，但这些年来却没关注，结果才4年时间，高尿酸不仅演变成痛风及结石，甚至也造成血脂及血压超标，不到30岁正值壮年的大好青年已有几种慢性疾病，而这些慢性疾病极有可能促使他面对生命危险，包括上述提及的心血管疾病及CKD等。

除了高血压，高尿酸亦会引发患者的血糖指数飙升。数据显示，当一个人的尿酸指数高，他罹患糖尿病的风险比正常人高出6倍；高尿酸也会使肝脏脂肪堆积，进而引发高血脂甚至脂肪肝，进一步加剧罹患心脏病、中风的风险。

到底高尿酸是如何形成呢？首先必须先了解尿酸究竟是何物，它是源自嘌呤（purine）的最终代谢物，有两大来源分别是人体细胞的嘌呤（占80%）及从食物摄取而来的嘌呤（占20%）。事实上只要排泄正常，大部分尿酸是可通过尿液（肾脏）排出体外，或者是通过肠道被分解。但若是尿酸过多且无法被排出体外，或是排出体外时受阻，尿酸就会堆积在人体，并以盐结晶体的方式沉淀在不同的关节处，比如大脚趾、脚踝、膝盖甚至是手肘等。一旦身体缺乏水分，或在气温升高、空气湿度上升就会诱发被患者形容痛不欲生的急性痛风，痛风也被称之为代谢性关节炎。

无声无息侵蚀健康

在高尿酸所造成的伤害中，痛风是最容易被观察及发现；在大部分情况下，高尿酸是非常狡猾及无症状，甚至急性痛风的发作在5名患者中也只有1至2人，但它的恐怖之处就是在于哪怕毫无症状，但它对身体所造成的破坏是显而易见，就如之前那位28岁的患者，在4年内从高尿酸到高血压及高血脂，甚至出现痛风石至无法穿包鞋。

到底急性痛风是如何发作呢？根据患者形容，通常是前一晚大吃大喝后，之后在清晨时出现突然大拇趾或脚板剧痛及红肿，痛到连碰触也不行，最后无法穿包鞋，只能穿拖鞋求医。在发作的24小时内是最痛，之后痛楚会逐渐减轻并在一周内消失。

但须注意的是，痛楚消失并不意味高尿酸已不存在或没事了，它只是以另一种方式潜伏在体内，可能半年、一年或几年后痛风突然再次发作。与此同时它也在逐步侵蚀患者的健康，对血压、血脂及血糖进行破坏，这也是为何如今医学界把高尿酸视为继三高（高血压、高血脂及高血糖）后的第四高。

止痛药仅用于急性痛风

在急性痛风发作时，患者是可以在医生的建议下使用非类固醇抗发炎药物（NSAID）或秋水仙素（colchicine）等止痛药物，倘若已经去到一年内好几次急性痛风阶段，通常医生会视情况开处方安乐普利诺（allopurinol）等用于降尿酸的药物来改善。不过近年来在门诊观察所见，一些患者在服用安乐普利诺后会产生一些过敏或腹泻等副作用，所以会视情况换药，如改用非布司他（febuxostat），它降尿酸的效果明显，可做为选择之一。

但须强调的是，上述提及的止痛药物如NSAID及秋水仙素是仅用于急性痛风时，而关键仍是要避免高尿酸的形成，也就是从源头去解决问题，因此一方面可通过饮食的调整，同时亦可考虑使用市售的尿液碱化剂（urinary alkalinizer）来中和尿液的PH值，进而减少尿酸在体内堆积。

小心果糖饮料加工食品

虽然通过食物摄取而来的嘌呤仅占20%，但亦是每个人可为减少高尿酸而努力的部分。对曾饱受痛风的患者而言，几乎闻‘嘌呤’色变，举凡动物内脏、海鲜、啤酒及豆类皆不敢碰，但其实很多含果糖的饮料及加工食品，也是增加高尿酸的元凶，尤其是如今大行其道的果汁饮料、碳酸饮料、糕点、零食及其他加工食物等。

那水果的果糖是否也会增加嘌呤呢？是的，也会，但须注意的是，水果的果糖及加工后的果糖不可同日而语。而且按照常理一个人不会一口气吃下10粒橙或苹果，所以关键还是在加工后精制果糖必须减少再减少。

得舒饮食受推崇

是否需要在厨房冰箱贴上一张高嘌呤食物类别的图呢？这些年来我发现与其看图辨别哪些是高嘌呤食物，不如考虑维持均衡饮食岂不是更接地气即生活化？对高血压患者而言，得舒饮食（DASH diet）是饮食指南的第一名。它推崇高膳食纤维、全谷类、少盐、多吃坚果及白肉，少吃加工食品的饮食法，对改善高尿酸亦非常合适。

可是在一般认知中，坚果、白肉或谷类皆属于高嘌呤，那岂不是会增加尿酸指数？其实上述提及的食物如坚果、白肉（鱼肉及鸡肉等）并不属于高嘌呤，而是属于中嘌呤食物。以豆类为例，它的嘌呤含量与韭菜差别不大，也就是每100克有74毫克（mg）。根据嘌呤含量，只要每100克低于150毫克皆不属高嘌呤。此外除了食物种类之外，量也是关键之一，比如说已有高尿酸的人，竟敢吃花生配啤酒，那简直就是玩火自焚。

尿液碱化剂 促进尿酸排泄

除了饮食上的调整，使用尿液碱化剂亦是减少高尿酸形成的措施之一；所谓的高尿酸血症是指血液中尿酸水平过高的情况，而尿液碱化剂是通过增加尿液的pH值，使其变得更加碱性，从而去改善高尿酸问题。

很多时候高尿酸的形成就是‘出口’受阻，正如之前所提及，大部分尿酸是可通过尿液排出体外，但若是在排泄过程中受阻，那就会造成尿酸堆积在体内，日复一日的堆积就形成结石，包括痛风石及肾结石等，甚至引发慢性肾病。

而尿液碱化剂通过增加尿酸溶解度、促进尿液排泄及减少尿酸结石的形成，从根本去改善高尿酸的形成；对于非高尿酸血症患者，在日常生活中使用尿液碱化剂亦可达到同样的效果。值得注意的是，尿酸并不会完全消失，也不能完全没有，它是属于人体自然产物之一，但不能过量，只须把尿酸指数控制在正常范围即可避免高尿酸血症。

因痛风才发现已太晚

再次强调，虽然高尿酸并没有明显症状，但并不意味它没有伤害，反之它的恐怖之处就是一点一点侵蚀了患者的健康，等到有一天突然因痛风才被发现，但却为时已晚了。

所以趁可以改善之时，别再拖延，就从今天开始向高尿酸宣战吧！先从饮食做起，尝试均衡饮食如得舒饮食法，之后再从其他方面如使用尿液碱化剂，以及咨询医生更多这方面的正确知识，包括维持一年一次的基本体检来远离高尿酸的形成。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。