别让痛风变“痛疯” 从饮食开始 向高尿酸血症宣战
医句话:
高尿酸被视为继高血脂、高血压及高血糖后第四高的健康伤害。它最广为人知就是引发痛风,但其实这些年来所接触的病例发现,当一个人的尿酸指数超标,血脂、血压及血糖指数也会紧随飙升,因此尽管高尿酸并没有症状,但它就如一道烟,当烟出来了,尾随在后就是熊熊大火,趁还可以改善之时别再迟疑,早日把尿酸指数控制在合理范围,才是对健康负责任。
“古代在战场上当前方战线吃紧或有紧急军情时,将士会通过点狼烟方式通知大本营,每当狼烟袅袅升起之时,意味着有重大事故发生了。其实无症状的高尿酸血症亦是人体的‘狼烟’,传递着身体健康发生变化的重要信号,比如已出现三高(高血脂、高血压及高血糖),并且罹患慢性肾病甚至心血管疾病的风险也在逐渐增加中,若不及时去干预,势必在日后引发严重的健康伤害,甚至增加死亡的风险。
过去每当对门诊患者提及体检时尿酸(uric acid)指数偏高,患者最关心的是会不会出现痛彻心扉的痛风(gout),但却忽略其实高尿酸不仅会引发痛风、痛风石、关节变形或肾结石,更关键的是当一个人的尿酸指数高,血脂、血压及血糖指数也会高,意味患者罹患心血管疾病、中风及慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)的风险也在逐步递增中。
尿酸超标 高血压风险增80%
通过基本体检即可察觉一个人是否有高尿酸。男性在验血时尿酸指数超过480umol/L或女性超过360umol/L即为高尿酸血症(hyperuricemia)患者。研究显示,当一个人的尿酸超标将有80%几率会罹患高血压,尤其是年轻人及女性。过去高尿酸的患者以50岁以上居多,但如今在门诊所见,不乏50岁以下,甚至20余岁的患者也有。
之前一位28岁从事导游的男性患者,因脚趾痛风石登门求医,当时他已痛至无法穿包鞋,只能挽着一双拖鞋来到诊所。在详细问诊后,原来早在4年前已被诊断有高尿酸,但这些年来却没关注,结果才4年时间,高尿酸不仅演变成痛风及结石,甚至也造成血脂及血压超标,不到30岁正值壮年的大好青年已有几种慢性疾病,而这些慢性疾病极有可能促使他面对生命危险,包括上述提及的心血管疾病及CKD等。
除了高血压,高尿酸亦会引发患者的血糖指数飙升。数据显示,当一个人的尿酸指数高,他罹患糖尿病的风险比正常人高出6倍;高尿酸也会使肝脏脂肪堆积,进而引发高血脂甚至脂肪肝,进一步加剧罹患心脏病、中风的风险。
到底高尿酸是如何形成呢?首先必须先了解尿酸究竟是何物,它是源自嘌呤(purine)的最终代谢物,有两大来源分别是人体细胞的嘌呤(占80%)及从食物摄取而来的嘌呤(占20%)。事实上只要排泄正常,大部分尿酸是可通过尿液(肾脏)排出体外,或者是通过肠道被分解。但若是尿酸过多且无法被排出体外,或是排出体外时受阻,尿酸就会堆积在人体,并以盐结晶体的方式沉淀在不同的关节处,比如大脚趾、脚踝、膝盖甚至是手肘等。一旦身体缺乏水分,或在气温升高、空气湿度上升就会诱发被患者形容痛不欲生的急性痛风,痛风也被称之为代谢性关节炎。
无声无息侵蚀健康
在高尿酸所造成的伤害中,痛风是最容易被观察及发现;在大部分情况下,高尿酸是非常狡猾及无症状,甚至急性痛风的发作在5名患者中也只有1至2人,但它的恐怖之处就是在于哪怕毫无症状,但它对身体所造成的破坏是显而易见,就如之前那位28岁的患者,在4年内从高尿酸到高血压及高血脂,甚至出现痛风石至无法穿包鞋。
到底急性痛风是如何发作呢?根据患者形容,通常是前一晚大吃大喝后,之后在清晨时出现突然大拇趾或脚板剧痛及红肿,痛到连碰触也不行,最后无法穿包鞋,只能穿拖鞋求医。在发作的24小时内是最痛,之后痛楚会逐渐减轻并在一周内消失。
但须注意的是,痛楚消失并不意味高尿酸已不存在或没事了,它只是以另一种方式潜伏在体内,可能半年、一年或几年后痛风突然再次发作。与此同时它也在逐步侵蚀患者的健康,对血压、血脂及血糖进行破坏,这也是为何如今医学界把高尿酸视为继三高(高血压、高血脂及高血糖)后的第四高。
止痛药仅用于急性痛风
在急性痛风发作时,患者是可以在医生的建议下使用非类固醇抗发炎药物(NSAID)或秋水仙素(colchicine)等止痛药物,倘若已经去到一年内好几次急性痛风阶段,通常医生会视情况开处方安乐普利诺(allopurinol)等用于降尿酸的药物来改善。不过近年来在门诊观察所见,一些患者在服用安乐普利诺后会产生一些过敏或腹泻等副作用,所以会视情况换药,如改用非布司他(febuxostat),它降尿酸的效果明显,可做为选择之一。
但须强调的是,上述提及的止痛药物如NSAID及秋水仙素是仅用于急性痛风时,而关键仍是要避免高尿酸的形成,也就是从源头去解决问题,因此一方面可通过饮食的调整,同时亦可考虑使用市售的尿液碱化剂(urinary alkalinizer)来中和尿液的PH值,进而减少尿酸在体内堆积。
(Tan Sing Yee)
家庭医学专科顾问
小心果糖饮料加工食品
虽然通过食物摄取而来的嘌呤仅占20%,但亦是每个人可为减少高尿酸而努力的部分。对曾饱受痛风的患者而言,几乎闻‘嘌呤’色变,举凡动物内脏、海鲜、啤酒及豆类皆不敢碰,但其实很多含果糖的饮料及加工食品,也是增加高尿酸的元凶,尤其是如今大行其道的果汁饮料、碳酸饮料、糕点、零食及其他加工食物等。
那水果的果糖是否也会增加嘌呤呢?是的,也会,但须注意的是,水果的果糖及加工后的果糖不可同日而语。而且按照常理一个人不会一口气吃下10粒橙或苹果,所以关键还是在加工后精制果糖必须减少再减少。
得舒饮食受推崇
是否需要在厨房冰箱贴上一张高嘌呤食物类别的图呢?这些年来我发现与其看图辨别哪些是高嘌呤食物,不如考虑维持均衡饮食岂不是更接地气即生活化?对高血压患者而言,得舒饮食(DASH diet)是饮食指南的第一名。它推崇高膳食纤维、全谷类、少盐、多吃坚果及白肉,少吃加工食品的饮食法,对改善高尿酸亦非常合适。
可是在一般认知中,坚果、白肉或谷类皆属于高嘌呤,那岂不是会增加尿酸指数?其实上述提及的食物如坚果、白肉(鱼肉及鸡肉等)并不属于高嘌呤,而是属于中嘌呤食物。以豆类为例,它的嘌呤含量与韭菜差别不大,也就是每100克有74毫克(mg)。根据嘌呤含量,只要每100克低于150毫克皆不属高嘌呤。此外除了食物种类之外,量也是关键之一,比如说已有高尿酸的人,竟敢吃花生配啤酒,那简直就是玩火自焚。
尿液碱化剂 促进尿酸排泄
除了饮食上的调整,使用尿液碱化剂亦是减少高尿酸形成的措施之一;所谓的高尿酸血症是指血液中尿酸水平过高的情况,而尿液碱化剂是通过增加尿液的pH值,使其变得更加碱性,从而去改善高尿酸问题。
很多时候高尿酸的形成就是‘出口’受阻,正如之前所提及,大部分尿酸是可通过尿液排出体外,但若是在排泄过程中受阻,那就会造成尿酸堆积在体内,日复一日的堆积就形成结石,包括痛风石及肾结石等,甚至引发慢性肾病。
而尿液碱化剂通过增加尿酸溶解度、促进尿液排泄及减少尿酸结石的形成,从根本去改善高尿酸的形成;对于非高尿酸血症患者,在日常生活中使用尿液碱化剂亦可达到同样的效果。值得注意的是,尿酸并不会完全消失,也不能完全没有,它是属于人体自然产物之一,但不能过量,只须把尿酸指数控制在正常范围即可避免高尿酸血症。
因痛风才发现已太晚
再次强调,虽然高尿酸并没有明显症状,但并不意味它没有伤害,反之它的恐怖之处就是一点一点侵蚀了患者的健康,等到有一天突然因痛风才被发现,但却为时已晚了。
所以趁可以改善之时,别再拖延,就从今天开始向高尿酸宣战吧!先从饮食做起,尝试均衡饮食如得舒饮食法,之后再从其他方面如使用尿液碱化剂,以及咨询医生更多这方面的正确知识,包括维持一年一次的基本体检来远离高尿酸的形成。”
温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
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