放射治疗法大跃进·晚期前列腺癌患新希望

随着放射治疗的进步，现有全新放射性核素镥-177（177Lu-PSMA）治疗能够通过静脉输注把放射性镥注入人体，以靶向吸附前列腺癌细胞表面受体之前列腺特异性膜抗原（prostate specific membrane antigen，PSMA），在不损伤周边正常细胞的情况下，达到长时间缩小或杀死肿瘤的安全疗效。

国内一家私人医院引进并启用这项治疗后，我国因而成为东盟国家首个落实177Lu-PSMA用于治疗晚期前列腺癌的国家。

前列腺癌是男性常见癌症之一，年长男性是高风险群，而且有时候病人被确诊时已晋入晚期。

晚期前列腺癌的治疗有限，多数患者已无法接受切除手术，只能选择化疗、放疗或荷尔蒙治疗。当仅有的治疗都无法控制病情时，意即癌症已发展成mCRPC，这也意味着所有治疗已对病人无效。

前列腺癌患特别是转移性前列腺癌患有高表达PSMA，这是一种表现于前列腺癌细胞表面的受体，目前已成为前列腺癌的分子显像与靶向治疗的理想靶点。

作为配体，PSMA的小分子多肽（peptides）与PSMA受体具有高度亲和力，与化学药物连接的话，可视为放射性核素标志，在高度特异性PET/CT扫描下显像；多肽结合放射性核素则可靶向杀伤癌细胞。

177Lu-PSMA治疗就是利用放射性核素镥与PSMA多肽在实验室结合成制剂后，经静脉注入病人体内，通过PSMA分子定位前列腺癌细胞群，把放射源传递到癌细胞达到治疗效果。

早期临床实验已显示，177Lu-PSMA对治疗失败之mCRPC患者的安全及有效性达到预期结果，是副作用少且对周边健康细胞安全的治疗。

177Lu-PSMA治疗是晚期前列腺癌患者，特别是化疗、放疗或荷尔蒙治疗都失败者之仅剩选择。

镥（Lutetium，Lu）是一种化学元素，大约在10年前开始被用于治疗神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors），直到两年前，镥才进一步被德国人研发用于治疗前列腺癌。

建议留院观察

接受177Lu-PSMA治疗的病人除了需要有高表达的PSMA水平外，事前也需进行身体检验，如肝脏、肾脏等的功能，确保承受得住治疗过程，而身体机能欠佳的病人，如果治疗后的生活品质严重受影响则不适宜接受治疗。

合适治疗的病人需进行一些事前准备，包括停止化疗（如有）、停止服用一些与核素有抗衡作用如抗氧化剂的维生素或药物至少1个月。”

病人接受177Lu-PSMA注射当天无需禁食和麻醉，只需服用一些止吐药预防放射治疗引起的恶心和呕吐。

在澳洲，177Lu-PSMA是门诊治疗，病人接受治疗后即可回家，不过在马来西亚，我们会建议留院观察一天。

虽然病人接受治疗后仍可进行日常活动，但是为降低辐射照射风险，我们会建议病人短期内避免到人多的场合或搭乘公共交通工具，并与家人或亲友保持约1尺的距离，特别要避免与孕妇及小孩有亲密接触。

迫切需要新选择

晚期前列腺癌主要分为激素依赖及激素抵抗性前列腺癌，前者接受荷尔蒙治疗一段时间后，前列腺癌从对激素依赖逐渐变为对激素不敏感，成为激素抵抗型前列腺癌（Hormonal Refractory Prostate Cancer，HRPC），一旦HRPC出现，治疗就会更困难了。

前列腺癌是我国第4大常见男性癌症，原发且未转移前如果得到良好治疗，病情是可以获得良好控制的，可惜仍有40%病人的病情会逐渐发展成转移性癌症。

当癌细胞对荷尔蒙治疗产生抗药性时，病人需要不同的治疗对策如化疗，但是并非所有人能够忍受化疗，加上核准用于mCRPC的荷尔蒙治疗药物相当昂贵，病人迫切需要新的治疗选择。

通过静脉注射输入体内

177Lu-PSMA释放的β（beta）射线穿透力低于γ射线，一张纸即可把它阻挡，因此接受治疗的病患不需要长时间与外界隔离，也无需为辐射残留体内而过于担心。

镥含辐射源，必须存放在核医学设备的实验室内，而且镥与抗体结合制剂的过程，以及如何替病人注射都须受过专业的训练。

医院是根据需求才从海外引进镥，如果放射性核素存放不用会衰变失效。因此先把镥存于实验室进行化学结合，才通过静脉注射输入病人体内，而177Lu-PSMA的治疗费会随着越多的需求量及共同分担费用而降低。

年纪越大，发生率越高

前列腺癌是男性常患的癌症之一，发生率会随年龄增加。早期几乎无症状，血液PSA是很重要的癌症指标，随着肿瘤持续增生，会出现类似前列腺肥大的症状。严重时会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等症状。若有骨转移时，可能引起骨骼疼痛、骨折、贫血、下肢瘫痪等症状。

前列腺肥大、前列腺癌等，发生率都会随着男性年龄增加而提高，到底平常可以做哪些预防呢？

1.避免憋尿、中突断尿。

2.避免久坐、久站、剧烈运动、骑单车。

3.多吃蔬果，不抽烟少喝酒、少吃高油食品。

4.避免服用抗组织胺（过敏常见用药）的药物。

5.适当的性生活。

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。