【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：被癌细胞抢走的营养─如何对抗癌症恶病质
●日期：2021年11月6日（星期六）
●主讲人：临床肿瘤专科顾问陈子健医生
●主持：林恩妮注册药剂师
●笔录：陈孝全
Q1：如果癌症肿瘤长大压到神经线造成腰痛，现在正服着止痛药和吗啡，却导致便秘、肚子胀痛，该怎么办？
A1：首先，患者需处理肿瘤，在此，也需视患者的癌症类型及分期。病患可考虑：
以上的疗程都不是问题的话，那患者就可减少使用止痛药和吗啡，后者的副作用可导致患者便秘。患者可考虑选择其他的止痛药，以减少便秘情况，或者将吗啡与泻药一起服用，让排便较容易。
医句话：
研究发现，SGLT-2抑制剂适用于初期慢性肾病（CKD）患者，尤其是糖尿病肾脏病患，目前它仅用于心脏科、肾脏科、内分泌科及肝肠胃科，想要在公共医疗体系达到普及化尚须等待，但CKD患者是可在私人医院及诊所获得开药，惟必须注意其副作用，包括与医生更多地沟通了解药物，同时亦必须在饮食上做出正确调整，才能让药物发挥出最佳的效果。
“根据世界人口综合报导，大马为东南亚肥胖最严重的国家，而2019年国家健康及病发率调查（NHMS）也指出，大马成年人有超过一半（50.1%）有超重问题，至于与肥胖息息相关的糖尿病患预计在2025年可达700万人，即每5人中就有1人，每年耗资在治疗糖尿病等慢性疾病早已是国家卫生的沉重负担之一。
糖尿病为慢性肾病（CKD）的最大因素，当一名CKD患者最终走到必须透析时，对其家庭、社区甚至国家亦是另一个沉重负担，因此归根究底若能在糖尿病初期介入治疗，将有助于减轻公共医疗开销。
问：我的母亲是阿兹海默症患者，听说美国已经有新药治疗，这不是很好的消息吗？为什么又有争议性？安全吗？
答：阿兹海默症俗称为老年痴呆症，主要临床特征是记忆力减退、思维和推理迟缓以及性格和行为的改变。2021年6月份，美国食品及药物管理局（FDA）采用加速审批通道批准了自2003年来第一个阿兹海默症新药：阿杜卡奴单抗（aducanumab）。
至于抗阿兹海默症药物的研究极其艰难的主要原因是因为其病理机制尚未能确定，现时主要观点有β淀粉样蛋白假说（22.3%）、神经递质假说（19.0%）、涛蛋白（Tau protein）假说（12.2%）、线粒体级联假说和相关假说（17.0%）等。大量临床研究也主要依赖于不同的假说去寻找治疗或者缓解疾病的方案。
本次获得FDA批准阿杜卡奴单抗，其依赖的假说为β淀粉样蛋白假说。这一假说认为阿兹海默症患者脑内的β淀粉样蛋白无法被正常清除，而形成淀粉样斑块，最终将导致神经细胞死亡，造成疾病。
阿杜卡奴从机理上以β-淀粉样蛋白为靶点，选择性结合β-淀粉样蛋白，从而清除患者脑中的β-淀粉样蛋白堆积，进而抑制阿兹海默症的进展。
医句话：
对慢性肾病而言，SGLT-2抑制剂的出现颠复了医生以往的开药方针，过去只要所开的药物可控制血糖及血压即可，但如今要求药物有前述功能之余，也要能保护内脏（包括肾脏及心脏），因此医生在药物的选择上就必须把这些因素纳入考量中。
“糖尿病和高血压向来被视为是造成慢性肾病（CKD）的元凶，根据大马肾脏科学会的研究，因糖尿病而造成CKD有逾65%，至于因高血压则有接近15%，换言之仅因糖尿病和高血压而造成CKD就有80%之多，当谈及如何保护肾脏以及延缓洗肾到来，控制好血压及血糖指数是最基本亦是最关键的一环。
以血压为例，如果一名患者只有高血压，没有糖尿病以及尿蛋白，那医生在开药时的考量只需如何改善血压即可，但若是患者除了高血压，也有糖尿病及肾脏问题时，那在开药时就必须兼顾所开的药物是否兼具保护肾脏的功效。
问:：压力、熬夜及情绪都会耗伤精血，造成肝肾受损，脏腑功能失调，还会长白头发，请问这是真的吗？可以吃什么中药来进补呢？
答：无论心理或者生理过劳，都会耗损身心，若在中医，可以以五劳分别诊断。只是这里的脏腑虚劳，是不是你提及的肝肾受损就不得而知。毕竟中医的肝肾与西医的肝肾概念不同。
中医的肝肾不足，责之于先天不足和后天亏耗，表现在生活与情志上的异常，需要经过大夫四诊合参才能知悉大概；西医的肝肾异常，乃至其他生命体征出现问题，都可以从体检血检后的数据得知大概。这两者是必须分清的概念，否则容易被人误导并且错用药物。
白发也分遗传和后天两种，前者占大多数。若是后天虚劳导致的白发，通常是突发出现，且伴随体倦情志异常等主症，白发只是作为一项参考，也会伴随掉发出现，属于可治；若是家族遗传，那就不可治，用药也是徒劳而已。
由于长期耗损阴精，髓海匮乏，阴血无法随肝气上承于面，就会导致早生华发，治法因人而异，这里就略过不表。只是既然知道压力与虚劳，要调整的并不是如何用药，而是抓住主因，设法改进，比如反复提及的适当休息、勤加锻炼、合理饮食、保持乐观。如果无法做到，则药石罔效。
医句话：
说睾丸疼痛是男性最痛一点也不为过，它的痛比牙痛或者刀伤更甚。电影情节中女性若遭到不法之徒包围，第一时间就是朝其下体“进攻”，造成睾丸疼痛不已，但现实生活中，除了遭到攻击之外，也有其他因素造成睾丸疼痛，必须谨慎视之，避免酿成不必要的伤害。
“睾丸是男性重要生殖器官，一旦出现疼痛时绝不可轻视，必须尽速找出原因，以免耽误治疗。在临床治疗上，睾丸疼痛是青年至中年男性常见的泌尿科急症之一，患者以青少年及少年为多，根据患者形容，那种痛楚仿佛就像刀割般，此时阴囊会出现红肿症状，若不慎触及会加剧痛楚。
睾丸疼痛可分为慢性疼痛以及持续性的疼痛，由于此时的患者已痛不欲生，因此通过自我判断并不容易，亦不适宜自行使用药物，建议必须前往医院寻求正规治疗，以免耽误治疗的黄金时机。
打结了或须手术松开
问：我有甲状腺亢进的问题，目前吃着甲亢的药，但是吃药的副作用就是会便秘。想请问中医师如果是甲亢，中医有办法治疗吗？
答：甲状腺产生调节身体代谢的激素，它具有促进细胞代谢、增加氧消耗、提高交感神经的刺激反应，并且有助于肠道中葡萄糖的吸收，因此是消耗能量及产生热量的激素。
病人由于甲状腺素分泌过多，导致代谢速率太过旺盛，就会形成一个过度消耗的情形，即增加卡路里的燃烧、加快心跳、升高体温、增加食物通过消化道的速度，所以形成吃多但体重下降的情况。
甲状腺机能亢进属于中医“瘿病”的范畴。瘿病在古代泛指一切于颈前喉结旁结块肿大的疾病。病因是由于精神情绪压力导致肝气郁结，湿痰凝滞循肝经郁阻于颈前，郁火循肝经往上走，火盛灼阴，炼液成痰，最后形成痰瘀互阻、肝肾阴虚的体质。
通常是一个人先天存有这种体质倾向，后天因精神压力、过度紧张、外伤感染、青春期、妊娠、哺乳等因素，引起人体免疫机能紊乱而导致本病的发作。
中医治疗甲状腺亢进，常见以下3种证型：
问：我妈今年60岁，近来肚子突然出现肿胀，好像怀孕数个月这么大，而且也没胃口用餐，排便很少，若是去小便就会一直呕吐。
曾咨询附近的诊所医生，也看了中医，但都没效果，已经好多天了，该如何是好？
医生解答：
腹部肿胀一般上有几个原因，我们称之为6F。
问：我目前是慢性肾病第三期，有在吃着抗血压的药物，但我饱受早泄或无法勃起及硬度不够问题，我该如何是好呢？
医生解答：
第三期慢性肾病患者可能会有血管硬化和神经线病变的问题，这也造成了他们会面临勃起功能障碍和早泄的问题。
在早期阶段，患者使用PDE-5抑制剂和SSRI的疗效可以达到60%，但如果有肾功能受损的话，则必须谨慎使用其中一款PDE-5抑制剂。
在肾衰竭晚期时，口服治疗已经不再那么有效，则可能需要采用直接在海绵体上注射或阴茎假体的治疗方式。
