医句话：

“鸵鸟心态”、“新黑暗时代思想”、“真假资讯”以及“封建思想”被视为乳癌患者迟就医的4大主因，延迟就医势必造成患者的乳癌进入晚期，甚至增加死亡风险，如何让乳癌更早被发现及被治疗，全民须有更高醒觉，这才是关键所在。

“乳癌指的是乳房组织发展而成的癌症，常见的症状包括出现乳房肿块、形状的改变、皮肤凹陷或乳头出现分泌物或流血，甚至是皮肤出现红色鳞屑状斑块等。随着时代不断的进步，如今大部分女性对乳癌已有基本认识，透过门诊的观察，至少80%甚至90%女性已对乳癌有一定的认知，一旦察觉身体出现哪些异样已主动求医检验，在及早发现及早治疗的情况下，乳癌的死亡率也大大降低。

相比大马与新加坡的乳癌病例，后者在国家卫生部推动筛检下，乳癌患者可在早期阶段被发现，至于大马的患者则是在察觉症状下才会前往筛检，也因此被发现患有乳癌时会较晚。根据资料，乳癌越早被发现及治疗，5年存活率会更高，反之越迟被发现及接受治疗，存活率则会下降，在这样大前提下，加强全民对乳癌的醒觉运动是刻不容缓的。

医句话：
汗臭症除了是汗腺发达所致，也与某些疾病有关。例如糖尿病或慢性肾功能衰竭等，会使身体代谢出难闻气味。前者与血液中葡萄糖过多有关，后者与肾脏无法正常运作以清除血液中废物有关。

“事实上，流汗后有体味是正常现象。当体味变得明显且带有刺鼻或酸臭的迹象，并且对社交活动和生活质量带来负面影响时，这可能是汗臭症（bromhidrosis）。

人体有两种汗腺，一种是主要分布于特定部位的大汗腺（又称顶浆腺，apocrine gland），例如腋窝、生殖器、或乳房等，通常在青春期发育后变得比较旺盛。另一种是几乎遍布全身的小汗腺（eccrine gland），占了汗腺的90%以上，主要分泌汗液、排出身体代谢后废物，并借由汗液的蒸发，扮演着排汗散热、调节体温的功能。

医句话：

临床上并无针对游戏障碍的药物或心理治疗，医生需要揪出患者游戏成瘾的原因，包括是否存在基础性精神问题，例如焦虑、忧郁、强迫症或躁郁症等，从而对症下药。事实上，孩子游戏成瘾很大程度上反映了亲子关系不佳，例如缺少沟通或沟通不良，因此家人在这当中也扮演着重要的角色。

“游戏障碍（gaming disorder）或一般所说的游戏成瘾该如何治疗？

目前临床上没有任何针对游戏障碍的药物或心理治疗。从医生的角度而言，我们需要找出造成患者游戏成瘾的原因，包括是否有由基础性精神问题（非精神疾病）所致，例如焦虑、忧郁、强迫症或躁郁症等。

或有潜藏精神问题

以一名患有注意力不足过动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）的儿童为例，平日学习速度可能较慢，课业表现不佳，因而被教师责骂或同学欺负。为了缓解负面情绪，他选择到游戏中寻求寄托，才逐渐演变成游戏障碍。

医句话：

孩子总在打游戏，沉迷到何种程度才算“病”？时间长短不是定义成瘾的唯一标准。根据ICD-11，游戏障碍的3大症状包括对游戏行为的控制力减弱、游戏的“地位”优先于日常生活和其他兴趣爱好，以及尽管出现了负面影响，例如个人、家庭、教育等出现问题仍沉溺其中。这些行为需要持续至少12个月才能作为诊断依据。当然，如果症状严重，观察期也可缩短。

“过度沉迷打电动游戏或网络游戏成瘾，在临床上被称为游戏障碍或电玩失调症（gaming disorder）。2018年6月18日，世界卫生组织宣布将游戏障碍列入《国际疾病分类》第11版（ICD-11），属于‘心理、行为和神经发展障碍’当中的成瘾行为疾病。

临床上的成瘾性疾病分成两类：物质成瘾，意即涉及具体物质，例如烟、酒和毒等；非物质性的行为成瘾则包括赌博和购物狂等，而游戏障碍亦在此类。

医句话：
面对躺在病床上罹患重症的患者，“救或不救”是医生经常面对两难的局面，特别是最常接触生老病死中的老人医学科（geriatrics）以及缓和疗护（palliative care），那在这样的情境下，医生必须是抢救人命为先？抑或是确保患者的生命尊严获得保障？根据大马医药理事会给出的指南，“医生有安慰及照顾患者的责任，同时在能力所及抢救人命”，而这也为医生在抢救时有了一个清晰的方向。

“纵观如今的医学发展，确实有了更多新的技术以及药物的诞生，但这不意味着医生抢救病人的几率就增加了100%，因为医生并非掌握生与死的那一位，医生也是人，所以也有做不到的时候，但医生须有安慰及照顾患者的责任，特别是那些已经时日无多的患者。

很多时候在医院面对重症患者时，医病双方经常会为了患者需不需要做更进一步的救治产生两难、紧张、对立甚至冲突的局面，在中国或印度甚至发生过医护人员被家属殴打甚至杀害的悲剧，这其实是由于双方对医疗、病情及预后的理解程度有所差异，再加上感受及期待的不同而有不同的观点。

医句话：

BPSD对于失智患者是很常见，但却让照护者很苦恼。失智患者的情绪，如焦虑、忧郁、易怒等负面情绪给予照护者很大的压力。照护者也需要适当地向外求助及接受他人的帮助，多参与支援团体，说出自己的难处，并接受专业人士的辅导，这样对失智患者和照护者才能达到双赢的局面。

“国际老年精神病学协会（International Psychogeriatric Association）将BPSD定义为失智症的行为精神症状（Behavioral and Psychological Symptoms in Dementia， BPSD）。

失智症患者的BPSD有4种，分别是感知、思维、情绪和行为障碍。这些症状存在于56%至98%的失智症患者当中。临床上，达62%至84%的失智症患者中至少有一种BPSD。持续患病时间、年龄、教育水平、人口和认知障碍的严重程度也会影响BPSD的患病率。

医句话：

糖尿病管理对一个国家的经济所造成的负担堪称“计时炸弹”，在管理上稍不慎足以引发一个国家的兴衰，这绝不是危言耸听，因为从医生角度来看，糖尿病、心血管疾病、慢性肾病（CKD）绝不是单一存在的疾病，而是属于一个一揽子的群体疾病，换言之当一个人被诊断为糖友后，接下来他罹患心血管疾病及慢性肾病的几率将会更高，而这一环接一环犹如环环相扣的环节，将对国家未来发展形成巨大影响。

“以大马为例，政府承担了我国人民健康的70%医疗开销，这其中最大的负担就是在慢性疾病（chronic disease）的管理上。以糖尿病为例，在公共卫生的基本治疗费用包括了每一次的检测、复诊及领取药物，若是到了更严重阶段可能需要入院，或进行心血管方面治疗如针对性药物、血管检查如血管造影或心电图等，治疗方面就有血管成形术或心脏绕道手术等。

不仅如此，大多数糖友也会有肾脏功能受损问题，若是到了严重阶段甚至需要长期洗肾或肾脏移植等，因此把糖尿病视为接下来并发症的源头并不为过。

医句话：

COVID-19的出现确实打乱了糖尿病的管理，包括糖友的复诊被推迟，但糖友仍须保持自律及醒觉，时时关注自身病情，这样才能在疫情下把病情控制好，而深受疫情之苦的B40群体无奈地向医生提出要求减药或减少验血种类或次数等，目的就是为了省下开销，也让我们深思糖尿病所带来的伤害有多严重。

“当COVID-19以迅雷不及掩耳之势肆虐全球逾2年以来，全球的医疗资源多集中在传染病（infectious disease）方面，这包括如何尽快找出确诊者、如何隔离、加速疫苗的研发、分配及接种，甚至找出它对呼吸道或身体器官造成哪些伤害及如何治疗等，可是有所集中自然就有所忽略，而首当其冲就是对慢性疾病（chronic disease）的管理比如糖尿病。

愈来愈糟 没有回头路

医句话：

日前，通讯及多媒体副部长拿督查希迪声称，内阁已对哥冬树及汉麻（hemp，通称大麻）种植亮绿灯，目前只待与卫长商讨种植管制措施。同时，国会也专注合法化有医药效用的大麻及哥冬。国际上，已有数个获FDA批准的医用大麻，包括用于提升癌患和爱滋病患的食欲，以对抗体重下降问题的口服胶囊、治疗严重癫痫症引起的痉挛，以及治疗多发性硬化症患者的痉挛和神经性疼痛。

“讲解医用大麻之前，我们需要厘清所谈论的大麻为何。英文中cannabis和marijuana都被翻译成大麻，实际上是有区别的。正是因为名词的混淆令一些商家钻了漏洞，借此宣传大麻的功效，才导致许多人混淆，造成一些人一昧支持大麻合法化，视它为‘神药’；一些人则是一概反对大麻，无论是否作为医药用途。

医识力线上工作坊：
你问医生答 
现场问题摘录

讲题：“不懂、不理、不要，肾脏病患如何当自强？”
日期：2022年3月13日（周日）
主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
主持：中西医林仁吉